고혈압 환자에서 대동맥 후벽의 M-Mode 심초음파 검사를 이용한 Atrial Emptying Index의 의의

Abstract

M-mode echocardiography has been demonstrated to be a sensitive indicator of the sequential changes occurring in the heart in systemic arterial hypertension. The changes in function as well as anatomic features have been recorded. Previous analysis has focused on the anatomy and systolic function of the left ventricle, analysed in hypertensive heart disease. 13 normal subjects (Group Ⅰ), 14 hypertensive patients without evidence of cardiac involvement (Group Ⅱ) and 13 hypertensive patients with echocardiographic evedence of left ventricular hypertrophy (Group Ⅲ) were compared using M-mode echocardiographic data and clinical findings. The results are as follows: 1. Mean age are ; Group Ⅰ : 41 years (19-62), Group Ⅱ : 49 years (25-67) and Group Ⅲ : 53 years (30-83). There are no significant age difference between Group Ⅰ and Ⅱ. Sex ratio are 4:9, 8:6 and 7:6 respectively. 2. Mean arterial pressure are ; Group Ⅰ : 98±5 mmHg, Group Ⅱ : 126±7 mmHg and Group Ⅲ : 131±10 mmHg. 3. Left ventricular posterior wall thickness are ; Group Ⅰ : 0.87±0.12cm, Group Ⅱ : 0.89±0.12cm and Group Ⅲ : 1.32±0.18cm (p＞0.05 in Ⅰ vs Ⅱ). 4. Left atrial dimension are ; Group Ⅰ : 2.77±0.68cm, Group Ⅱ : 2.96±0.44cm and Group Ⅲ : 3.12±0.60cm. 5. Left ventricular mass are ; Group Ⅰ : 194±51gm, Group Ⅱ : 192±51gm and Group Ⅲ : 318±77gm, (p＞0.05 in Ⅰ vs Ⅱ, p＜0.001 in Ⅰ vs Ⅲ and Ⅱ vs Ⅲ). 6. Ejection fraction are ; Group Ⅰ : 0.57±0.09, Group Ⅱ : 0.60±0.01 and Group Ⅲ : 0.52±0.01 (p＞0.05). 7. Mitral valve EF solpe are ; Group Ⅰ : 113.70±23.26mm/sec, Group Ⅱ : 81.14±17.22mm/sec and Group Ⅲ : 69.92±22.70mm/sec (p＜0.05 in Ⅰ vs Ⅱ, p＜0.001 in Ⅰ vs Ⅲ and Ⅱ vs Ⅲ). 8. AEI are ; Group Ⅰ : 0.70±0.04, Group Ⅱ : 0.56±0.07 and Group Ⅲ : 0.48±0.07 (p＜0.001 in Ⅰ vs Ⅱ, Ⅰ vs Ⅲ and Ⅱ vs Ⅲ). From the above results, the atrial emptying index seems to be an early indicator of abnormalities of left ventricular diastolic compliance in hypertensive patients.;고혈압은 성인의 심맥관계의 합병증을 초래하는 가장 흔한 원인으로 고혈압에 의한 심맥관계의 손상을 예방키 위하여 조기에 이러한 손상의 유무를 진단하여 조절함이 중요하리라 생각된다. 이러한 손상을 진단키 위한 방법으로 흔히 심전도, 흉부엑스선등이 있으나 그중에서도 심초음파도는 그 방법이 비관혈적이고 간단하여 비교적 초기에 심전도나 흉부엑스선상에 나타나지 않는 좌심실 기능의 변화를 관찰할 수 있는 것으로 알려져 있다. M-mode 심초음파도로써 대동맥후벽운동에 의하여 얻을수 있는 좌심방의 유출지수(emptying index)는 좌심실의 수축기 기능이 정상인 경우에도 화장기 기능의 저하를 초기에 나타내는 지표로 알려지고 있다. 저자는 1980년 1월부터 1982면 12월까지 이화대학 부속병원 내과에 입원하였던 고혈압 찬자 27예와 정상대조군 13예, 총 40예를 대상으로 좌심실 확장기 기능이상을 조기에 알아보기 위한 지표로써 AEI(Atrial Emptying Index)와 임상적 및 심초음파 검사상 지표를 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고하고자 한다. 1. 각 대상군의 평균 연령은 I군 : 41세 (19-62세), Ⅱ군: 49세 (25-67세), Ⅲ군: 53세 (30-83세)로써 I군과 Ⅱ군 사이에는 연령상 유의한 차이가 없었다(P>0.05). 2. 평균동맥압은 I군: 98±5mmHg, Ⅱ군: 126±7mmHg, Ⅲ군:131±10mmHg로 정상대조군에 비하여 고혈압군에서 유의하게 높았다(P<0.001). 3. 좌심실 후벽두께는 I군 : 0. 87±0.12cm, Ⅱ군 :0.89±0.12cm Ⅲ군: 1.32±0.18cm로써 Ⅲ군에서 정상대조군보다 유의하게 증가하였다(P<0.001). 4. 좌심방내경은 I군 : 2.77±0.68cm, Ⅱ군: 2.96±0.44cm, III군: 3.12±0.60cm로 고혈압군에서 정상대조군보다 증가를 보였으나 유의한 증가는 보이지 않았다. 5. 좌심실 질량은 I군 : 194±51gm, Ⅱ군:192±51gm, Ⅲ군:318±77gm으로 I군과 Ⅱ군사이에는 차이가 없었으나 I군과 Ⅲ군 Ⅱ군과 Ⅲ군에서는 각각 유의한 증가를 보였다(P<0.001), 6. 좌심실 구혈율(Eject ion Fraction, EF)은 I군 : 0.57±0.09, Ⅱ군:0.60±0.01, Ⅲ군: 0.52 ±0.01로 서로 유의한 차이를 볼 수 없었다(P>0.05), 7. 승모판의 EF Slope는 I군: 113.70±23.26mm/sec, Ⅱ군; 81.14±17.22,mm/sec, Ⅲ군: 69.92±22.70mm/sec로 정상대조군보다 고혈압군에서 각각 유의한 감소를 보였다(P<0.05), (P<0.001). 8. AEI 는 I군 : 0.70±0.04, Ⅱ군 : 0.56±0.07, Ⅲ군 : 0.48±0.07로 I군과 Ⅱ군, I군과 Ⅲ군사이에 각각 유의한 차이가 있었으며(P<0.001), 고혈압환자군인 Ⅱ군과 Ⅲ군사이에도 유의한 차이를 볼 수 있었다(P<0.001). 이상과 같은 결과로 심초음파 검사에 의하여 대동맥근 후벽운동을 이용하여 얻는 AEI는 EF Slope나 좌심방내경보다 쉽게 정확히 얻을수 있으며, 좌심실의 확장기 기능을 비교적 초기에 반영하는 지표가 되므로 고혈압 환자에서 조기에 심장기능의 이상을 발견하기위한 방법으로 이용될 수 있다고 사료된다.