Helicobacter pylori감염의 빈도 및 내시경적 소견에 대한 임상적 고찰

Abstract

Since its discovery by Warren & Marshall in 1983, the Helicobacter pylori has been associated with type B gastritis in almost adult and children. Infection is founded in more than 90% of patients with a duodenal ulcer and in more than 70% of patients with a gastric ulcer. There has been an increasing number of references attributing H. pylori to the pathogenesis of gastritis, peptic ulcer, gastric cancer, gastric lymphoma etc. Goodwin and colleagues suggested that patients with H. pylori-associated gastritis had symptoms of abdominal pain, heartburn, epigastric distension, flatulence, nausea, and halitosis, which distinguished them from patients without gastritis. Also, it is possible that H. pylori may cause reflux gastritis after gastrectomy. In current study was taken on 166 cases to evaluation the association between H. pylori infection with endoscopic finding, various symptom, and reflux gastritis after gastrectomy. The results were as follows: 1. The mean age of the patients undergone endoscopy was 48.0 years, with age from 18 to 83 years. The highest incidence of age was in the 5th decade and the male to female ratio was 3:1. 2. In this study, CLO test and histology were used as diagnostic method, and each positive rate was 57.8% (96 cases of 166 cases) and 63.9% (106 cases of 166 cases) and the concordance rate was 75.9%. 3. The highest incidence of H. pylori infection with age was 5th decade (23 cases of 166 cases). The prevalence of H. pylori infection according to age were 75% with 2nd decade, 81% with 3rd decade, 72% with 4th decade, 72% with 5th decade, 80% with 6th decade, 60% with 7th decade, 20% with 8th decade, 100% with 9th decade. High incidence of H. pylori infection with 2nd decade was noted in this study and there was not observed increasing incidence rate according to age. The positive rate of male was 78.4% and of female was 53.7% and which was no significant value. 4. The positive rate of those patient with normal endoscopic finding by CLO test or histology was significant low related to duodenal ulcer (76.9%), gastric ulcer (68.4%), gastritis (85.4%), duodenitis and gastric cancer. 5. The comparison of the frequency of upper gastrointestinal symptoms between positive and negative patients was no significance. 6. The positive rate of H. pylori with postgastrectmy patients was 58.1%(18 cases of 31 cases). Also, bile reflux was observed in 21 cases of 31 cases(67.7%) and was not observed in 10 cases of 31 cases(10%). In 12 cases of 18 cases with H. pylori positive and in 9 cases of 13 cases with H. pylori negative were observed bile reflux. In conclusion, H. pylori infection was related to gastritis and peptic ulcer disease, but there was no specific symptom of H. pylori infection. Therefore, the mechansm of developed symptoms related to non-ulcer dyspepsia should be needed more the prospective study.;1983년 Warren과 Marshall에 의해 Helicobacter(H.) pylori가 보고된 대부분의 성인과 소아에서 H.pylori는 B형 만성위염과 연관되어 있고 십이지장궤양의 90%이상과 위궤양의 70%에서 H.pylori 감염이 있음이 알려졌다. 이를 계기로 위염, 소화성 궤양, 위암, 위 림프종등 여러 소화기질환을 규명하는 데 새로운 전기가 마련되었다. H.pylori 감염의 증상적 차이점에 있어 Goodwin(1986)등은 H.pylori와 관련된 위염이 복부통증, 작열감, 심화부 팽대감, 헛배부름, 오심, 구내염등의 증상의 차이로 위염이 없는 환자들과 구별이 된다고 하였고 H.pylori가 위절제술 후의 역류성 위염의 연관성도 제기되었다. 본 연구에서는 1997년 3월부터 8월까지 이화여자 대학교부속 목동병원을 내원한 상부 소화관 증상을 호소하는 166예를 대상으로 내시경적 소견에 따른 CLO 검사와 병리 검사를 시행하여 발견된 H.pylori 감염 양성율을 알아보고 H.pylori 감염 유무에 따른 상부소화관 증상의 빈도의 차이가 있는지를 알아보고자 하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 내시경을 시행 받은 환자의 연령분포는 18세부터 83세까지로 평균연령은 48.0세였고 40대가 46예(27.8%)로 가장 많았다. 남녀 비는 3:1로 남자가 많았다. 2. H.pylori의 진단은 CLO 검사와 병리 검사를 이용하였고 각각의 양성율은 각각 57.8% (166예 중 96예), 63.9% (166예)였으며 일치율은 79.5%였다. 3. H.pylori 감염군의 연령별 분포는 40대가 23예로 가장 많았다. 연령에 따른 H.pylori 양성율은 10대 75%, 20대 81%, 30대 72%, 40대 72%, 50대 80%, 60대 60%, 70대 20%, 80대 100%로 10대에서도 높은 양성율을 보였고 연령 증가에 따른 H.pylori 양성율의 증가는 관찰되지 않았다. 남자에서의 양성율은 78.4%였고 여자에서의 양성율은 53.7%로 남자가 여자보다 높았으나 통계적인 차이는 아니었다. 4. 내시경 소견상 정상을 보였던 경우의 H.pylori 감염 양성율은 33.3%로 십이지장궤양 76.9%, 위궤양 68.4%, 위염 85.4% 의 양성율 보다 통계적으로 유의하게 낮았다. 5. H.pylori 감염 양성군과 음성군 간에 상부 소화관 증상의 빈도에는 유의한 차이가 없었다. 6. 위절제술을 시행을 받았던 환자 31예 중 18예(58.1%)가 H.pylori 양성이었다. 또한 담즙역류가 있었던 군은 21예(67.7%)였고 10예(32%)에서는 없었다. 각각 H.pylori 감염군 18예 중12예인 72.2%에서, 비감염군 13예 중 9예(69.2%)에서 담즙역류가 관찰되었으나 H.pylori 감염 유무에 따른 담즙역류의 빈도는 유의한 차이가 없었다. 이상의 결과로 H.pylori 감염은 위염 및 소화성궤양 질환의 발생에 밀접한 관련이 있으나 H.pylori 감염에 특이한 상부소화관 증상은 없음을 알 수 있었다. 향후 비궤양성 소화불량증 환자의 상부소화관 증상의 발생 기전에 관한 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.