내과계 중환자실 패혈증 환자의 예후 예측인자 비교 분석

Abstract

감염에 대한 전신 반응으로 나타나는 패혈증은 중환자에서 사망의 직접적인 주요 원인이 되고 있으며 현대 의학 기술의 발달에도 불구하고 급, 만성 질병에 동반된 패혈증은 점차 증가하는 추세로 그 사망률은 20-50%에 달한다. 따라서 이들 환자에게 객관적인 기준에 의하여 치료 전 단계의 질병의 중등도를 파악하는 것이 예후 예측에 중요하다. 본 연구는 1994년 9월부터 1997년 5월까지 이화여자대학교 의과대학 부속 목동병원에서 패혈증으로 중환자실 치료를 받은 내과계 환자 97명을 대상으로 이들의 일상적, 생화학적 변수들을 사용하여 예후에 영향을 미치는 위험인자를 확인하고, 객관적인 예후 예측에 쓰이는 기존의 점수 체계증 유용성이 인정된 APACHE(acute physiology and chronic health evaluation) Ⅱ, APACHE(acute physiology and chronic health evaluation) Ⅲ, MOF(multiorgan failure scoring system), SAPS(simplified acute physiology score)을 비교 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 대상 환자 총 97명중 남자가 52명(54%), 여자가 45명(46%)이었고, 평균 나이는 62±17세였으며, 전체 사망률은 59.8%였다. 2. 중증도에 따라 나누었을때 패혈증이 21예(21.6%), 중증 패혈증이 36예(37.1%), 패혈성 쇽이 40예(41.2%)이었고, 원인 질환별로는 호흡기 질환(40.2%), 소화기 질환(23.7%), 요로 질환(13.4%)의 순서로 많았으며 원인 균주가 동정된 경우는 53예(54.6%)였다. 3, 단변량 분석에서 나이, 성별, 부전 장기수, 기도 삽관 여부, 인공 호흡기 사용 여부, 중환자실로의 입원 경로와 헤마토크릿, 백혈구수, prothrombin time, 나트륨과 칼륨, pH, PaO_(2)/FiO_(2) D(A-a)O_(2)등의 변수들과 예후 예측인자로서의 APACHE Ⅱ, APACHE Ⅲ, MOF, SAPS, SSS의 평균은 생존자군과 사망자군간에 유의한 차이가 있었다(p<0.05) 4. APACHE Ⅱ, APACHE Ⅲ, MOF, SAPS, SSS의 분포도상에서 구한 예측 위험도 50%에서의 임계값(cut-off value)은 각각 21, 88,4, 15, 29였으며, 이들을 임계값으로 치환한 후 시행한 로지스틱 회귀 분석에서는 APACHE Ⅱ, APACHE Ⅲ가 생존자군과 사망자군사이에 유의한 차이를 보였고(p<0.05) 비차비(odd ratio)는 APACHE Ⅱ에서 3.82, APACHE Ⅲ에서 4.62였다. 사망률의 예측 위험도 50%에서 민감도, 특이도, 정확도, 상대위험지수는 APACHE Ⅱ에서 55%, 85%, 85%, 6.77, APACHE Ⅲ에서는 47%, 97%, 88%, 7.62였다. 이상의 결과로 내과계 중환자실 패혈증 환자에서 APACHE Ⅱ 및 APACHE Ⅲ는 임상적으로 가장 유용한 예후 예측 인자인고, 특히 APACHE Ⅲ는 APACHE Ⅱ에 비해 정확도가 보강된 것임을 알 수 있었다. 이를 일반화시키기 위해서는 전향적 대규모 다기관 공동 연구가 필요할 것으로 사료된다.;Despite the advances in medical practice and technology, a steady increase in the incidence of sepsis has been reported and the mortality has been persistently high ranging from 23 to 50%, especially in medical intensive care unit. Therefore, objective assessment of severity of illness based on risk estimates derived from severity of illness score has been important. Thus this study was designed for identification of risk factors and comparison of severity of illness scores : Acute physiology and chronic health evaluation II(APACHE II), Acute physiology and chronic health evaluation III(APACHE III), Multiorgan failure scoring system(MOF), Simplified acute physiology score(SAPS), Septic severity score(SSS). A retrospective clinical study was done on 97 patients with sepsis treated in medical intensive care unit, who had been admitted to Ewha Womans University Mokdong Hospital from September 1994 to May 1997. Multiple factors which may influence mortality and severity of illness score were evaluated by univariate and logistic regression analysis. The results were followings. 1. Of the 97 patients, 52 were male and 45 were female. The mean age was 62 years and the overall mortality was 59.8%. 2. On severity of illness, sepsis was 21 cases, severe sepsis 36 and septic shock 40. On primary source of infection, pulmonary origin was 39 cases, gastrointestinal origin 23 and urinary tract origin 13. The infection caused by documented organism was 53 cases. 3. Based on the univariate analysis, age, sex, respiratory rate, number of organ failure, admission source, ventilatory support, hematocrit, WBC, prothrombin time. Na and K, pH, PaO_(2)/FiO_(2), D(A-a)O_(2) and the following severity of illness scores : APACHE Ⅱ, APACHE Ⅲ, MOF, SAPS, and SSS for predicting mortality risk were all significant factors discriminating between survivors and nonsurvivors (p<0.05). 4. In distribution curve of APACHE Ⅱ, APACHE Ⅲ, MOF, SAPS, and SSS, the cut-off values in predictive risk of 50% were 21, 88, 4, 15, and 29. By logistic regression analysis after substituting their cut-off value, APACHE Ⅱ and APACHE Ⅲ were significant independent predictors influencing survival with odd ratio 3.82 in APACHE Ⅱ and 4.62 in APACHE Ⅲ. In predictive risk of 50%, sensitivity was 55%, specificity 85%, accuracy 85% and relative risk 6.77 in APACHE Ⅲ. And sensitivity was 47%, specificity 97%, accuracy 88% and relative risk 7.62 in APACHE Ⅲ. In conclusion, APACHE Ⅱ and APACHE Ⅲ were significant predictor influencing mortality in sepsis patients treated in medical intensive care unit and APACHE Ⅲ was superior to that of its predecessor. In near future, prospective and multicentral studies are required to confirm this results.