인슐린 비의존성 당뇨병 환자에서 경구 혈당 강하제 및 인슐린 치료가 지질대사에 미치는 영향

Abstract

인슐린 비의존성 당뇨병의 병인이 단순한 인슐린 결점이 아니고 췌장소도 베타세포의 기능이상과 표적세포에서의 인슐린 작용결함에 의해 다양하게 나타난다는 것이 알려짐에 따라 치료에 있어서도 경구 혈당강하제와 인슐린이 다양하게 사용되어 왔으나 이들의 선택에는 논란이 많다. 저자는 인슐린 비의존성 당뇨병에서 식이요법 및 운동요법으로 혈당조절에 실패한 환자에게 경구 혈당강하제와 인슐린 주사요법의 치료효과를 비교분석하고 각각의 치료가 지질대사에 미치는 영향을 관찰하고자 이화대학 부속병원 내과에 진료중인 인슐린 비의존성 당뇨병 환자 37명을 대상으로 6개월 치료후, 혈당치, 당화혈색소 및 혈청 지질을 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 치료 전후의 평균체중의 변화는 경구 혈당 강하제군에서 5.06± 2.47㎏, 인슐린 치료군에서 5.77 ± 1. 16㎏의 증가로 양군간에는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 2. 당화혈색소는 치료후 경구 혈당강하제군에서 4.57 ± 2.16%, 인슐린 치료군에서 4.89 ± 2.20% 감소되어 양군간에는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 3. 공복 및 식후 2시간 혈당치의 치료후 변화는 경구 혈당강하제군에서 각각 64.55 ± 27.0㎎ / ㎗ , 41.40 ± 19.50 ㎎ / ㎗ 씩 감소되었으며 인슐린 치료군에서는 70.69 ± 17.37 ㎎/㎗, 22.29 ± 3.07m/㎗가 감소되어 치료후 양군 모두에서 정상에 가까운 수치를 보였으나, 양군간에는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 4. 경구 혈당 강하제 치료군과 인슐린 치료군에서의 혈청 trifly·ceride의 변화는 각각 68.15 ± 40.13 ㎎ / ㎗ , 69.53 ± 38.89 ㎎/㎗ 감소하였으나 양군간에는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 5. 치료후 혈청 총 cholesterol의 변화는 인슐린 치료군에서의 감소가( 24.17 ± 17.89㎎ / ㎗ ) 경구 혈당 강하제 치료군에서의 감소( 9.50 ± 7.04㎎ / ㎗ ) 보다 통계학적으로 유의하게 저하되었다. 6. High density lipoprotein (HDL) - cholesterol의 변화는 인슐린 치료군에서 ( 22. 12 ± 10.99㎎ / ㎗ ) 경구 혈당 강하제 치료군의 상승치 ( 14.50 ± 10 .82 ㎎ / ㎗)에 비해 유의하게 증가하였다. 7. HDL/cholesterol 비의 호전은 인슐린 치료군에서 ( 0.09 ± 0.06 ) 경구 혈당 강하제 치료군( 0.02±0.01 )에 비해 통계학적으로 유의하게 증가되었다. 이상의 결과로 식이요법이나 운동요법으로 혈당조절에 실패한 인슐린 비의존성 당뇨병의 치료제로서의 경구 혈당 강하제와 인슐린은 혈당조절에는 비슷한 호전을 보이나 인슐린 치료는 경구 혈당 강하제보다는 지질대사 이상 개선에 큰 역할을 하여 이로 인한 대혈관계 합병증을 줄일 수 있다.;To investigate the effect of oral hypoglycemic agent and insulin on lipid metabolism in non-insulin dependent diabetes mellitus, auther measured the serum cholesterol, triglyceride and high-density lipoprotein cholesterol and hemoglobin Alc, also measured the serum insulin and c-peptide in 37 patients with non-insulin dependant diabetes mellitus who failed normal glucose control with diet and exercise. The following results were obtained: 1) The mean body weight after treatment were 55,24±8.77㎏ in insulin group and 60.30±9.30㎏ in oral hypoglycemic agent groups. These was no significant difference each groups. 2) The difference between the baseline and 6 month hemoglobin Alc were 13.94±2.95%, 9.25±2.21% in insulin treated group and 14.05±2.51%, 9.39±2.18% in oral hypoglycemic agent treated group without significant difference. 3) Fasting and post-prandial 2-hour blood glucose level were 166.17±22.45mg/㎗, 213.53±34.75mg/㎗ in the insulin treated group and 161.80±37.81mg/㎗, 231.40±37.05mg/㎗ in oral hypoglycemic agent group in baseline. But the significant difference after treatment was not obtained (95.47±12.20mg/㎗, 187.24±11.08mg/㎗ in insulin group, 97.25±13.53mg/㎗, 190.0±20.07mg/㎗ in oral agent group) in each groups. 4) The changes in the serum triglyceride between baseline and6 month were 217.29±115.64mg/㎗, 147.76±41.9mg/㎗ in insulin group and 220.40±198.35mg/㎗, 152.25±67.06mg/㎗ in oral hypo-glycemic agent group, but mean changes were not significantly lowered in insulin group. 5) The total cholesterol concentration after treatment was significantly decreased in insulin group(204.70±46.82mg/㎗, 180.53±35.97mg/㎗) than that of oral hypoglycemic agnet group(225.35±50.94mg/㎗, 215.85±36.26mg/㎗). 6) The increase in high-density lipoprotein cholesterol achieved Level of statistical significance in insulin group(47.12±10.78mg/㎗, 69.24±11.42mg/㎗) than that of oral hypoglycemic agent group(42.3±12.72mg/㎗, 56.80±17.92mg/㎗). 7) The change in the ratio of high-density lipoprotein to total cholesterol achieved statistical significance in the patients treated with insulin(0.23±0.13, 0.32±0.16) than that of oral hypoglycemic agnet(0.19±0.11, 0.21±0.06). It was concluded that therapy with oral hypoglycemic agent or insulin provide a similar degree of glucose control in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus. But insulin therapy have a relative advantage in that it is associated with higher Level of high-density lipoprotein cholesterol and a higher ratio of high-density lipoprotein to total cholesterol.