원발성 간암 111 예에 대한 임상적 고찰

Abstract

원발성 간암은 우리나라를 비롯한 아시아 지역 및 아프리카에서 빈발하는 악성 종양으로 자연 경과시 매우 빠르게 진행하여 평균 생존기간이 2내지 4개월에 불과하다. 원발성 간암의 예후와 관련된 인자(prognostic factor)를 규명하기 위하여 임상적 및 생화학적 변수에 따른 여러 종류의 병기체계가 개발되었으나 그 유용성에 대해서는 아직도 논란이 많다. 완치를 기대할 수 있는 간암의 치료 방법은 외과적 절제술이나 진단당시 간암의 침범이 광범위하거나 간경변증이 동반된 경우가 흔하여 간암의 절제가 불가능한 경우가 많다. 따라서 간암의 절제가 불가능한 환자들에 대해 전신적 또는 국소적 화학요법, 간동맥 색전술(Transcatheter arterial chemoembolization:TAE로 약함), 알코올 주입법, 방사선요법 및 간이식 등 여러 치료법이 시도되고 있으나 그 중 가장 널리 사용되고 있고 효과가 인정된 방법은 TAE이다. 본 연구는 원발성 간암 환자 111명을 대상으로 임상적, 생화학적 요인, 기존 병기체계 및 TAE 시행 여부에 따른 생존기간을 비교분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 원발성 간암 환자의 연령 분포는 33세 부터 79세 까지로 평균 연령은 54.8세였고, 50세가 47예(42.3%)로 가장 많았다. 남녀비는 4.6:1로 남자가 많았다. 2. 원발성 간암의 예후에 관한 인자로 혈청 albumin, SGOT, bilirubin치 및 치료(TAE) 시행 여부 등에 따른 중앙생존기간은 albumin 3.0 g/dl 이상인 군, SGOT 100 U/L 미만인 군, bilirubin 3.0 ㎎/dl 이상인 군 및 TAE 시행군에서 albumin 3.0 g/dl 미만인 군, SGOT 100 U/L 이상인 군, bilirubin 3.0 ㎎/dl 이상인 군 및 TAE를 시행하지 않은 군에 비해 통계학적으로 유의하게 길었다. 3. 종양의 크기와 형태에 따른 생존기간은 유의한 차이가 없었다. 4. Primack과 Okuda의 병기체계에 따른 생존기간에는 유의한 차이가 없었으나, Child 분류에 따른 생존기간은 유의한 차이를 보여 A군에서 C군으로 갈수록 생존기간이 짧았다. 5. TAE 시행군의 중앙생존기간은 11개월이었고 보존적 치료군의 중앙생존기간은 0.5개월로 TAE 시행군에서 종합생존기간이 유의하계 길었다(p=0.0023). 6. 예후인자들의 상대위험도를 조사한 결과 간암의 TAE 시행 여부가 가장 큰 상대 위험도(2.3배)를 보여 독립적 예후인자였다. 이상의 결과로 TAE는 수술이 불가능한 간암에 대해 유용한 치료 방법으로 생각하며, 간암의 생존율을 더 향상시키기 위하여 TAE 시술 방법의 개선을 위한 전향적인 연구가 요망된다.;Hepatocellular carcinoma (HCC), a highly malignant tumor with a poor prognosis, is one of the common cancers in Korea like other Asian and African countries. Despite of recent advances in diagnostic and surgical techniques, early diagnosis of HCC is difficult and chance of surgical resection is still very low due to the multiplicity of tumor and associated liver cirrhosis. Transcatheter arterial chemoembolization(TAE) is a proven effective method of treating HCC regardless of operability. The current study was undertaken on 111 cases to evaluate the survival period of the patients with HCC and to find their prognostic factors. The results were as follows: 1. The mean age of the patients was 54.8 years, with a range from 33 to 79 years- The highest incidence of age was in the 6th decade and the male to female ratio was 4.6:1. 2. The survival period of the patients was significantly related to serum albumin, SGOT, bilirubin and treatment(TAE). 3. The survival period was not significantly related to size and type of tumor. 4. The revised staging systems by Primack and Okuda were not significantly related to the survival period. But Child's classification was significantly related to the survival period. 5. The median survival period of TAE group was 11 months while non-TAE group was 0.5 month(p=0.0023). 6. Multivariate Cox regression analysis showed that the treatment modality (TAE or non-TAE group) was the factor with the greatest relative risk and an independent prognostic value. Accordingly, it is suggested that TAE is an effective method for treating unresectable HCC, and the more prospective investigations on TAE are needed.