중심 정맥혈 및 혼합 정맥혈 산소 함량이 폐 션트율과 산소 추출율에 미치는 영향의 비교

Abstract

혼합 정맥혈내의 산소 함량은 산소와 감시에 유용한 지표로 사용되어 왔으며 의료 장비의 개발 및 눈부신 기술의 발전으로, 혼합 정맥혈 산소 포화도와 함량의 지속적인 감시를 사용할 수 있게 되었다. 혼합 정맥혈은 폐동맥 카테테르 삽관(pulmonary artery catheterization)을 통해서 얻을 수 있는 폐동맥혈만이 타당하다는 견해가 일반적이나 대부분의 중환자에서 필수적으로 시술하는 중심 정맥 카테테르 삽관(central venous catheterization)시에는 폐동맥 카테테르 삽관보다 비용과 위험면에서 적은 부함을 갖으며, 중심 정맥혈 산소 포화도나 함량의 측정도 단순하여 부가되는 위험성이 거의 없다. 이에 저자는 산소와 감시의 중요한 모수인 폐 션트율과 산소 추출율을 얻기 위해 혼합 정맥혈대신 중심 정맥혈을 사용할 경우의 그 상관성을 비교하고자 심장 질환으로 개심술을 받는 성인 환자 20명을 대상으로 마취 유도후 요골 동맥에 20G. 카테테르를, 우측 내경정맥에 Swan-Ganz 카테테르를 삽관하였다. 수술완료후 중환자실에서 흡입 산소 분을 0.6으로 30분간 조절 호흡한 후, 동맥혈, 폐동맥혈, 중심 정맥혈을 동시에 채혈하여 혈액을 분석하였다. 혈액 가스 분석 소견을 토대로 하여 변형 임상션트 공식과 산소 추출율 공식을 이용하여 다음과 같은 결과를 얻었다. (1) 중심 정맥혈 산소함량이 혼합 정맥혈 산소 함량보다 약간 낮았으나 통계적으로 유의한 차이가 있었고 정상치보다 낮았다. 혼합 정맥혈 산소 함량의 증가에 따라 중심 정맥혈 산소 함량이 의미있게 증가하였다(r=0.88, p<0.005). (2) 동맥혈과 두 정맥혈의 산소 함량의 차이는 정상 범위였으며 동맥혈-혼합 정맥혈의 산소 함량차가 증가할수록 동맥혈-중심 정맥혈 산소 함량차도 유의한 증가를 보였다(r=0.81, p<0.005). (3) 중심 정맥혈에서 얻은 폐션트율과 혼합 정맥혈에서 얻은 폐션트율사이에 통계적으로 유의한 차이는 없고 높은 상관성을 보였다(r=0.92, p<0.005). (4) 중심 정맥혈에서 얻은 산소 추출율과 혼합 정맥혈에서 얻은 산소 추출율사이에도 유의한 차이가 없었고 유의한 상관 관계를 보였다(r=0.86, p<0.005). 이상의 결과로 중심 정맥혈과 혼합 정맥혈간의 산소 함량이 비교적 일치하였고, 이를 이용하여 얻은 폐션트율, 산소 추출율사이에도 상관성이 높아 폐동맥 카테테르 삽관을 통하지 않고도 산소화에 대한 감시시 믿을만한 정보를 중심 정맥 카테테르 삽관을 통해 손쉽게 얻어 이를 임상에 적용시킬 수 있다. 이는 지금까지 사용되었던 심장 수술 환자에서의 폐동맥 카테테르 삽관 빈도의 감소와 위험도의 감소 및 비용의 절감을 기대할 수 있을 것으로 생각한다.;Mixed venous oxygen features have been established as a useful guide in observing whole body oxygenation. Since modern technology has made continuously in vivo measurement possible, mixed venous oxygen saturation and mixed venous content measured from mixed venous oxygen saturation and mixed venous oxygen tension have become extensively used for that purpose. True mixed venous blood samples are to be drawn from the pulmonary artery. Central venous catheterization, on the other hand, are less costly, have less risk of complications, and are used in the criticallyill more 3)There were no significant differences and the positive correlations between pulmonary shunt and oxygen extration ratio calculated from central venous and mixed venous blood samples( r=0. 92, r=0. 86, P<0. 005). These results suggest that a central venous catheterization can replace the pulmonary artery catheterization to collect blood as a representative of mixed venous blood samples for the above purposes. We believe our data suggest that even cardiac surgical patients can be safely managed without routine pulmonary artery catheterization and that this approach may have an important impact on cost saving and less risk of complications.