노령산모의 최근 임신 및 출산추세에 관한 연구

Abstract

최근 90년대 이후 35세 이상의 노령산모는 급격히 증가하고 있는 추세이며, 그 원인으로는 교육수준의 상승, 여성의 사회참여 기회 증가, 인공유산의 보편화등을 들 수있다. 또한 초산모나 다산모 모두 노령산모일수록 남아 출산율이 여아출산율보다 높은 것으로 보아 남아 선호사상도 노령산모의 증가원인으로 생각되고 있다. 이러한 노령산모에서 내과적 합병증의 발생율, 주산기 사망율, 저체중아의 출산율 등이 35세 이하의 산모에 비해 높게 나타나지만, 주산기 사망율은 최근 여러연구에 의해 진전된 현대적 산전 진찰과 주산기 관리에 힘입어 건강한 노령산모뿐 아니라, 고혈압과 당뇨를 지닌 노령산모에서도 35세 이하의 산모와 비교할때 별차이가 없다고 하며, 임신전 만성 고혈압이 없는 한 임신중독중의 발생율은 노령산모에서 증가하지 않는다고 한다. 이에 본 연구는 1991년 1월부터 1994년 12월까지 4년간 이화여자대학부속 동대문병원 산부인과에 입원하여 분만한 35세 이상 임산부 421 명과 대조군인 35세 미만의 임산부 309명을 대상으로 조사 하여 다음과 같은 통계학적 결과를 얻었다. 1. 총 분만건수 9,351 예중 노령산모는 421 예(4.5%)였으며 연도별 분포를 보면 91년도에 2.0%였던것이 94년도에는 6.1%로 점차 증가하는 양상을 보였다. 2. 노령산모군의 연령범위는 35세부터 최고 45세까지였으며 35-36세가 205 예(48.7%)로 가장 많았고, 연령이 증가함에 따라 점차 노령산모의 빈도는 감소하여 43세 이상은 2.6%였다. 3. 노령산모군의 출산력은 초산이 96 예(22.8%)였고, 경산은 325예(77.2%)로 경산부가 많았다. 4. 노령산모군의 태위는 두정위가 383 예(91.0%), 둔위가 35 예(8.3%), 횡위가 3예(0.7%)로 대조군에 비해 비정상 태위가 통계적으로 유의하게 많았다. 5. 노령산모군에서 37주 미만의 조산은 29예(0.9%), 42주 이상의 과숙 분만은 6 예(1.4%)로 조산율은 노령산모군과 대조군사이에 차이가 없고, 과숙분만은 대조군에서 3.6%로 많았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 6. 노령산모군에서 분만방법은 정상 질식분만이 40.1%, 진공 흡입분만이 1.7%, 제왕절개분만이 58.2%였고, 대조군에서는 제왕절개분만이 35.6%로 두군 사이에 통계적으로 유의한 차이를 보였으며, 제왕절개술의 적응증은 기왕제왕절개술, 노령초산모, 아두골반 불균형순으로 많았다. 7. 노령산모군에서 산전 합병증은 고혈압성 질환이 5.9%, 조기 양막파수가 3.1%, 자궁근종이 3.8%로 대조군에 비해 자궁근종만이 통계학적으로 유의하게 높았다. 8. 노령산모군에서 신생아 체중은 2,500gm 이하가 12.8%로 대조군에 비해 높았고, 4,001gm 이상도 3.1%로 대조군보다 높았으나 통계학적으로 유의한 차이는 없었으며, 낮은 Apgar score, 주산기 사망, 신생아 사망, 기형아 출산은 두군간에 유의한 차이가 없었다. 9. 두군에서 신생아의 성비는 노령산모군에서 남녀비가 1.26:1이었고, 대조군에서는 1:1.9로 노령산모군에서는 남아가, 대조군에서는 여아의 출생이 많았다. 이상의 결과로 볼때 제왕절개 빈도의 증가는 노령 초산모에서 의사들의 안전한 분만을 시행한다는 이유로 수술을 선호하는 것이 큰 원인중의 하나임을 볼때, 수술의 결정이 적당한 적응증에 입각하여 이루어진다면 수술빈도는 감소 될수 있다고 생각한다. 한편 노령산모군과 대조군사이에 산전 합병증, 주산기 사망율의 유의한 차이가 없는 것은 발전된 산전관리, 유전 질환의 조기발견 등에의한 것으로 생각된다. 따라서 노령 산모의 산전관리에 보다 적극적인 자세로 임한다면 이러한 위험도를 줄일수 있으므로 노령이라는 이유로 임신을 기피할 필요는 없다고 생각한다. 또한, 남녀 출생비의 불균형은 여러가지 사회문제를 초래할 수 있으므로 이러한 문제를 해소하기 위해서 남아선호사상으로 인한 태아 성감별및 인공임신중절의 방지를 위한 홍보교육의 강화와 인공임신중절에 관한 모성보건학적 지식등을 교육해야 할 것이다.;We have compared the obstetric performances of elderly gravida with those of young gravida and assessed the recent tendency of pregnancy and delivery in elderly gravida. The data presented are based on 421 cases of mothers with advanced age , 35 years or more among a total of 9351 deliveries seen in Ewha Womans University Hospital in the past 4 years ( from 1991 to 1994 ). As the control subject 309 cases of age less 35 years were randomly selected from the respective period. The results were as follows. 1. The rate of elderly gravida was increased from 2.0% in 1991 to 6.1% in 1994. 2. The age distribution of elderly gravida was from 35 years to 4 5 years. 3. The parity of elderly gravida was that primigravida was 22.8% and mulitgravida was 77.2%. 4. Vertex presentation was seen in 383 cases(91.0%), breech presentation in 35 cases(8.3%), and transeverse lie in 3 cases(0.7%). The ferquency of abnormal presentation was significantly higher in the elderly gravida group than control group. 5. The preterm pregnancy was seen in 6.9% compared with 7.8% in control group. The postterm pregnancy was observed in 1.4% compared with 3.6% in control group. 6. In the elderly gravida, the rate of cesarean section was seen in 58.2% compared with 35.6% in control group. Among the reasons for cesarean section, the highest incidence was previous C/S(54.3%). Other indications were elderly primigravida, CPD and abnormal presentation in decreasing order. 7. Concerning the prenatal complication, the incidence of hypertensive disorder was seen in 5.9% compared with 4.5% in control group. 8. Incidence of low birth weight( < 2,500gm ) was 12.8% in the elderly group and 9.7% in control group. Incidence of large baby ( > 4,000gm ) was 13.1%, compared with 1.9% in control group. The rates of low Apgar score, perinatal mortality, neonatal death and congenital anomaly were not significantly different from control group. 9. The male-to-female sex ratio was 1.25:1, compared with 1:1.9 in control group. The delivery rate of male baby was significantly higher in the elderly group than in control group. In conclusion, cesarean section rate is increased because doctors prefer cesarean section for elderly primigravida. So, if operation is performed only in selected patients who have the proper indications, we can decrease the rate of cesarean section. Prenatal complications and perinatal mortality rate show no significant differences between elderly gravida and younger gravida. Thus, provided that careful antenatal and intrapartal care is taken for elderly gravida, women have no reason to fear delayed childbirth. Since artificial abortion adversely affects maternal health and disproportionately high male-to-female sex ratio is expected to cause numerous social problems in the future, sex determination and artificial abortion by educating the patients to abandon the idea of preferential delivery of male baby must be prevented.