신생아에서 동맥관 개존 유무에 따른 뇌혈류 속도 변화에 대한 연구

Abstract

정상 신생아는 출생후 심폐기능에 많은 변화가 있으며, 이에 대한 연구가 상당수 있으나, 심페기능의 변화가 뇌혈류 순환에 미치는 영향에 대한 연구는 별로 없는 설정이다. 정상 만삭아에서는 보통 출생후 10 - 15 시간에 기능적으로 동맥관이 폐쇄되나 동맥관 개존이 지속되는 경우도 있다. 어떤 원인이든 상당량의 좌우 단락을 가진 동맥관 개존이 지속되는 경우, 뇌나 장으로 이완기 혈류 감소로 뇌출혈이나 괴사성 장염이 초래될 수 있다. 도플러 뇌초음파술을 이용하여 뇌순환의 비침투적인 검사와 심박출양 측정으로 체순환과 동맥관 개존을 통한 단락의 평가가 가능하다. 신생아에서 간편하고 비침투적인 방법으로 뇌혈류속도를 측정함으로 많은 병적 상태의 뇌혈류 역동 변화가 밝혀졌고, 뇌혈관 손상의 예방 및 병태 생리를 이해하는데 큰 도움을 주고 있다. 저자는 정상 만삭아를 대상으로 출생후 생리적 동맥관 폐쇄 전후의 생후 일령에 따른 신생아 뇌혈류의 속도 변화를 알아보고자 하였다. 1994년 2월부터 12월까지의 이화 여자 대학교 부속 동대문 병원에서 출생한 선생아중 주산기 가사및 호흡기, 순환기, 신경학적인 질환이 없는 정상 만삭아 42명을 대상으로 생후 첫날 동맥관 개존군과 동맥관 폐쇄군으로 나누어 이들의 뇌동맥의 혈류속도와 적분을 생후 1,3,5일에 측정하여, 다음과 같은 결과를 얻었다. 결론적으로 만삭아에서 동맥관 개존시에는 뇌혈류의 이완기 혈류속도의 감소로 뇌혈류 순환에 영향을 미칠수 있으므로, 복합적인 주산기 합병증이 있을 때 뇌출혈이나 괴사성 장염 등을 초래할 수 있는 요인이 될수 있다고 본다.;The development of color Doppler ultrasound has made it feasible to investigate noninvasively the cerebral circulation in the newborn by measuring blood flow velocity in cerebral artery. With PDA, major fluctuations of blood flow are noted between opening and closure of ductus arteriosus and there is an increase in the amplitude of each pulse of blood flow. Forty - two normal term newborns (22: patent ductus arteriosus group, 20: closed ductus arteriosus group) were studied. Cerebral blood flow velocity and pulsatility index were estimated using color Doppler ultrasound in anterior cerebral a. during the first days of life. The purpose of this study was to evaluate the changes of cerebral blood flow before and after closure of ductus arteriosus in healthy term newborns. The results were as follows: 1. There was no significant difference in blood velocity and integral in ascending aorta, brachiocephalic a., common carotid a., subclavian a. and pulmonary a. 2. Heart rate and blood pressure were not significantly different in two groups. 3. Cerebral systolic velocity, integral, and diastolic integral was not significantly different. But diastolic velocity was lower and PI was higher in PDA group. AUVC was not significantly different in two groups. 4. Cerebral systolic and diastolic velocities were increased with increasing postnatal age, and PI was decreased with increasing postnatal age. In the first day lower diastolic velocity and higher PI were shown in PDA group. After the 3rd day, there was no significant change in two groups. 5. In PDA group, Qp/Qs had no correlation with systolic velocity, integral and diastolic integral. But, Qp/Qs had correlation with diastolic velocity (r= -0.50), mean cerebral blood flow velocity (r=-0.59), and Pulsatility index(r=0.63). In conclusion, in newborn with patent ductus arteriosus, decreased diastolic velocity can influence cerebral blood flow circulation. Therefore closed monitoring in full term neonates who have PDA with large shunt is necessary because of the possibility to develop intraventricular hemorrhage and necrotizing enterocolitis if perinatal asphyxia is associated.