지방신호억제 중T2강조영상 급속스핀에코기법을 이용한 자기공명 척수강조영술의 영상소견에 대한 연구

Abstract

척추의 질환을 진단하기 위해 사용되어 오던 척수강조영술은 최근 자기공명영상(MRI)이 보편화되면서 점차 그 사용이 감소하고 있는 추세이지만 척추 병소와 신경근, 경막낭간의 상관관계를 아는 것은 진단과 치료에 있어 매우 중요하며 이러한 분석에 있어 척수강조영술의 장점이 알려져 있어 제한적으로 척수강조영술을 시행하거나 전산화단층촬영 척수강조영술(CT myelography)등의 변화된 형태의 검사방법이 시행된 바 있다. 최근 자기공명영상의 기법은 나날이 발전하여 수많은 새로운 기법들이 개발되었으며 척수강조영술 영상을 얻을 수 있는 기법들도 보고되고 있다. 현재에는 지방신호 억제를 시행한 중T2 강조영상을 이용하여 뇌척수액의 신호강도만을 부각시키고 배경 신호강도를 모두 없앤 척수강조영술 영상이 자기공명 척수강조영술(MR myelography, 이하 MRM으로 약함) 기법으로 많이 사용되고 있다. 저자는 요추 추간판 탈출증, 척수강 협착증, 척수 종양등의 환자 31명에서 MRI시행시에 추가로 MRM을 실시하여 MRM 소견을 기술하고 이를 MRI소견과 비교분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 12명의 추간판 탈출증 환자에서 16예의 탈출형 추간판과 2예의 팽륜형 추간판이 있었고 이들의 MRM소견은 국소적인 충만결손이나 경막의 종괴 양상을 보이며 신경근의 압박이나 전위가 동반된 경우가 8예, 경막낭의 경미한 만입만을 보인 경우가 3예, 정상 소견을 보인 경우가 7예였다. 신경근 압박을 보인 8예는 MRI에서 모두 부중심형 추간판 탈출증이었고 7예가 제 4요추와 제 5요추 부위였다. 정상소견을 보인 7예는 팽륜형 추간판이 1예, 탈출형 추간판이 6예였으며 이중 4예가 제 5요추와 제 1 천골 부위였고 중심형 추간판 탈출증이 3예였다. 추간판 탈출증의 예에서는 MRM에서 MRI에 비해 신경근 압박 소견및 전위여부를 더 잘 볼 수 있었다. 2. 11명의 추간판 협착증 환자에서 정도에 따라 각각 경막낭의 경미한 모래시계같은 변형이나 척수의 완전한 차단이 관찰되었다. 이는 MRI에서보다 MRM에서 그 범위와 정도등을 더 정확하게 알 수 있었다. 3. 8명의 척수 종양환자에서 척수내 종양이 3예, 경막내 척수외 종양이 5예였다. MRM상 척수내 종양은 척수의 횡경이 팽창되고 지주막하강(subarachnoid space)이 좁아지는 특징적인소견을 보였으며 척수공동증, 주위의 척수 부종, 종괴의 낭성변성등이 고신호강도로 보였다. 경막내 척수의 종양은 척수를 반대측으로 전위시키는 충만결손으로 나타나며 종괴의 하단은 동측의 지주막하강으로 팽창되어 경계가 분명한 반달모양을 보이는 특징적인 소견을 나타내었다. 신경섬유종 1예에서는 분명한 낭성변성을, 혈판모세포종 1예에서는 확장된 영양 혈관을 분명히 볼 수 었었다. MRM에서 척수종양과 척수와의 상관관계를 일견하여 쉽게 인지할 수 있었다. 이상과 같은 결과로 MRM상 요추 추간판 탈출증, 척수강 협착증, 척수 종양에서 각각 특징적인 소견을 보이며 이는 이미 알려진 고식적 척수강조영술 소견과도 일치하였다. MRI 검사시에 추가로 MRI를 시행하여 탈출된 추간판에 의한 신경근 압박이나 전위여부, 척수강 협착증의 범위와 정도및 척수 종양의 진단시에 도움이 되는 추가 정보를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.;MR myelography, heavily T2-weighted fast spin echo imaging with fat suppression, enhances the signal intensity of CSF with subtraction of the subtraction of the surrounding background signal. Author analyzed MR myelographic findings in herniated disc disease, spinal stenosis, and spinal cord tumor and also assess the usefulness of MRM as comparison to MRI. The results are as follows : 1. Among 12 patients, there was 16 cases of herniated disc and two cases of bulging disc. Focal filling defect with cutoff or displacement of the nerve root in eight cases of paracentral herniated disc. Mild indentation of the thecal sac was noted in one case of bulging disc and two cases of herniated disc. No definite abnormality was seen in one case of bulging disc and six cases of herniated disc. Cutoff and displacement of the nerve root were more clearly delineated on MRM than MRI. 2. Among 11 cases of spinal stenosis, there were hourglass deformity of the thecal sac or complete spinal block of the subarachnoid space according to the degree of stenosis. The extent and severity of spinal stenosis were more accurately evaluated on MRM than MRI. 3. There were three cases of intramedullary tumor and five cases of intradural extramedullary tumor. MRM finding of intramedullary tumor was enlargement of spinal cord itself. Syringohydromyelia, surrounding edema, and cystic degeneration of mass were noted as high signal intensity on MRM. Intradural extramedullary tumor showed intradural filling defect, which caused contralateral displacement of spinal cord with meniscus sign in inferior margin of the mass. In conclusion, MRM shows characteristic findings for herniated disc disease, spinal stenosis, and spinal tumor. MRM yields excellent definition of the thecal sac, nerve roots, and nerve root sleeves in relation to herniated disc disease and more accurate in evaluation of the degree and extent of spinal stenosis than MRI.