질경부 Oncofetal fibronectin 측정과 자궁경부 길이 측정으로 조산예측에 대한 연구

Abstract

과거 수십년간 주산기의학의 눈부신 발달에도 불구하고 조산은 아직까지 해결해야할 큰 숙제로 남아있다. 조산은 신생아 사망의 가장 큰 원인을 차지하고 있으며 조산으로 인하여 신생아 호흡곤란 증후군, 뇌실내 출혈, 신경계의 발달 이상 등의 합병증이 있을 수 있다. 조산을 적기에 진단하여 예방하고자 하는 여러가지 방법 중에서 질식초음파 검사법을 이용하여 자궁경부의 길이를 측정하는 것은 조산을 예측하는 중요한 지표로 사용되어 왔다. 최근에는 조산을 좀 더 객관적이고 정확하게 예측하기 위하여 자궁경부 및 질분비물에서 Oncofetal fibronectin(이하 fetal fibronectin 이라함)을 측정하는 방법이 도입되었는데 이는 수기가 간단하고 비침습적이어서 조산의 가능성이 있는 무증상 임산부의 선별검사로 널리 사용되고 있다(Lockwood et al., 1991). Fetal fibronectin은 양수, 태반조직, 태아의 결체조직, 악성세포 계열 등에서 발견되고 두개의 폴리펩티드 사슬로 된 이종이합체의 당단백질이며, 이는 단일 클론성 항체 FDC-6를 이용한 면역효소법으로 측정이 가능하다(Matsuura and Hakormori, 1985). 이에 저자는 1955년 1월부터 1995년 6월까지 이화여자 대학교 병원 산부인과로 내원한 제태기간 24주에서 34주 사이 임산부중 조기진통을 보인 53명을 대상으로 하여 자궁경부 분비물에서 fetal fibronectin을 측정하고 질식초음파검사법으로 자궁경부의 길이를 측정하여 fetal fibronectin과 자궁경부의 길이가 조산을 예측하는데 얼마나 유용성이 있는지 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 1. 대상 임산부의 연령, 임신횟수, 제태기간, 질출혈 유무, 조기분만의 기왕력, 분만횟수와 CRP 결과는 fetal fironectine 양성군과 음성군간에 유의한 차이는 없었다. 2. 분만시 제태기간 및 진단에서 분만까지의 기간은 fetal fibronectin 음성군에서 유의하게 길었다(P<0.0001). 3. 질식초음파를 이용한 자궁경부의 길이는 fetal fibronectin 양성인 군에 서 유의하게 짧았으며 자궁경부의 개대는 양성군에서 유의하게 길었다.(P<0.0001). 4, 신생아 체중은 fetal fibronectin 양성군에서 유의하게 적었으며(P<0.0001), 주산기 사망율 또한 fetal fibronectin 양성군에서 유의하게 낮았다(P=0.0215). 5. 조산빈도는 fetal fibronectin 음성인 군에서 유의하게 낮았다(P<0.0001). 6. Fetal fibronectin 검사가 양성이면서 자궁경부의 길이가 3㎝ 미만일때의 환자들에서 fetal fibronectin검사가 음성이면서 자궁경부의 길이가 3㎝ 이상 일때의 환자들보다 조산수가 유의하게 많았다(P<0.0001). 따라서 fetal fibronectin 검사와 질식초음파로 측정한 자궁경부의 길이는 조산의 가능성을 예측하는데 유용한 지표로 사용될 수 있다.;Preterm delivery is a leading cause of neonatal mortality and morbidity in the world, but risk assessement for preterm delivery remains difficult, particularly among women with no prior history of preterm birth. Authours postulated that damage to the fetal membranes may release fetal fibronectin into the cervix giving rise to a biochemical marker for preterm delivery. And we hypothesized that accurate assessement of cervical length by translabial ultrasonography would predict preterm delivery risk. In this prospective study 53 women between 24 and 34 weeks' gestation with regular, persistent uterine contractions(>6times/hr) and intact membranes or SPRM were assessed for presence of fetal fibronectin and cervical length by translabial ultrasonography . The assay was performed by using monoclonal antibody FDC-6 to the fetal fibronectin. 1. Age, gestational age at sampling and gravity were not different in fetal fibronectin-positive group and negative group 2. Vaginal spotting and past history of preterm delivery were not different between two groups. 3. Parity and CRP results were different between two groups. 4. Translabial ultrasonographic cervical length and cervical dilatation were significantly shorter in fetal fibronectine positive groups than negative groups ( p < 0.0001 ). 5. Gestational age at delivery and days between sampling and delivery were significantly shorter in positine groups than negative groups ( p < 0.0001 ). 6. Birth weight was lower ( p < 0.0001 ) and neonatal mortality was significantly greater ( p = 0.0215 ) in positive groups than negative groups 7. As a predictor for preterm delivery, the presence of fetal fibronectin had a sensitivity of 96.9%, a specificity of 81.0%, a positive predictive value of 88.6% and a negative predictive value of 94.4%. 8. The diagnostic accuracy of the presence of fetal fibronectin and translabial cervix <3 cm on the preterm delivey showed that a sensitivity of 96.0%, a specificity of 83.3%, a positive predictive value of 88.9% and a negative predictive value of 93.8%. It is indicated the combined test of detection of fetal fibronectin and measurment of cervical os with transvaginal sonography is useful predictor of preterm delivery.