제왕절개술 전신 마취시 산소 전처치에 의한 임산부 동맥혈과 신생아 제대혈 가스 분석에 관한 연구

Abstract

산소 전처치 (preoxygenation)는 마취유도시에 발생하기 쉬운 저산소증을 방지하기 위하여 기본적으로 시행되고 있는 방법이다. 기능적 잔기용량 (functional residual capacity, FRC)이 감소되어 있는 환자나 산소 포화도가 낮고 기관내 삽관이 어려워서 폐포내 탈질소화가 불완전할 것으로 예상되어지는 환자에서 산소전처치는 필요하다. 산소 전처치의 보편적인 방법은 마취전 100％ 산소로 3-5분 동안 일회 호흡량으로 호흡 하는 방법, 30초간 4회 최대 흡기호흡하는 방법 및 10분간 산소 전처치 하는 방법등 다양하다. 임산부에서는 호흡기계가 기능 변화를 나타내어 임신중 산소 소모량은 비임산부에 비해 임신 말기에 현저하게 증가되고, FRC의 감소로 인해 저산소증에 빠지기 쉽기 때문에 전신마취 유도증 무호흡상태에서 저산소증에 대한 내인성을 확인할 필요가 있다고 생각한다. 그러므로 저자는 산소 전처치의 두가지 방법인 3분간 100％ 산소를 전처치한 경우와 30초간 100％ 산소로 4회 최대 흡기호흡한 경우 어느 방법이 더 임산부와 태아에게 안전하고 효과적인가를 관찰하는데 연구 목적이 있다. 전신상태가 미국 마취과 학회 신체 분류상 1,2군에 속하는 환자로써 제왕절개 수술을 위해 기관내 삽관하에 전신마취를 시행받을 여자환자 20명을 대상으로 하였다. 제 1군은 3분간 100％ 산소로 전처치한 경우와 제 2군은 30초간 100％산소로 4회의 최대 흡기호흡을 시킨 두 군으로 분류하였다. 마취 전처치는 모든 임산부에서 atropine sulfate 0.5㎎을 근주하였고, 반폐쇄식 순환식 마취회로를 이용하여 100％ 산소를 안면에 잘 맞는 마스크를 통하여 호흡하도록 하였는데, 이때 산소의 유속은 분당 8 L로 하였다. 임산부는 두가지 방법으로 각각 산소 전처치후 thiopental 4 ㎎/㎏, succinylcholine 1.2㎎/㎏ 을 정주한 후 rapid sequence induction으로 기관내 삽관을 시행할 즉시 임산부의 요골 동맥에서 동맥혈을 채취하고, 태아 만출후 제대 동, 정맥혈을 각각 채취하였으며 마취유도에서 태아 만출까지의 시간 (induction to delivery time, IDT), 자궁절개에서 태아만출까지의 시간 (uterine incision to delivery time, UDT), 신생아 체중 및 Apgar Score를 측정하였고 가스 분석을 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 신생아의 마취 유도에서 태아 만출 까지의 시간, 자궁절개에서 태아 만출 까지의 시간, 신생아 체중은 두군에서 유의한 차이가 없었으며, 1분과 5분 Apgar Score는 모두 8점 이상으로 차이가 없었다. 2. 임산부의 동맥혈 가스 분석상 ph, 이산화탄소 분압, 산소 분압, HCO₃, 염기 과잉, 산소 포화도는 두군에서 유의한 차이가 없었다. 3. 신생아의 제대 동맥과 정맥혈의 가스분석치도 두군에서 유의한 차이가 없었다. 이상의 결과로 제왕절개술을 위해 전신마취를 시행받을 임산부는 충분히 산소 전처치 한 후 마취유도를 신속하게 시행하여야 하며, 3분간의 산소 전처치한 경우와 4회의 최대 흡기 호흡한 경우의 두가지 방법 모두 임산부와 태아에서 효과적으로 저산소증을 예방할 수 있는 방법임을 본 실험의 결과를 통하여 알 수 있었다.;Preoxygenation is a standard anesthetic technique for preventing a significant hypoxemia during the induction of anesthesia. Complete denitrogenation is especially important in clinical situations of difficult intubation or in patients with decreased functional residual capacity, and in situations where oxygen saturation is critical. Methods for preoxygenation before induction of anesthesia have varied from tidal breathing of 100% O_(2) to taking four maximal breaths. Pregnancy produces significant physiologic changes in the respiratory system. Oxygen consumption in pregnancy is markedly increased and functional residual capacity decreases by 20-30% at term as compared to the nonpregnant state. It is important to evaluate how long parturient women can withstand apneic hypoxemia during induction of general anesthesia. The aim of this study is to understand better how pregnancy effects preoxygenation with both tidal breathing of 100% O_(2) for 3 min and four maximally deep inspiration of 100% O_(2) within 30 seconds method. Twenty ASA 1 and 2 patients scheduled for elective Cesarean section under general anesthesia selected for the study. After premedication with atropine sulfate 0.5 mg, we randomly divided the patients into two groups: Group 1 was preoxygenated by tidal breathing of 100% O_(2) for 3 min (n=10). Group 2 was preoxygenated by taking four maximally deep inspirations of 100% O_(2) within 30s (n=10). We administered 02 to both groups at a flow rate of 8 l/min via a semiclosed circle anesthesia system and a tight-fitting face mask. We performed a rapid-sequence induction of general anesthesia with thiopental 4 mg/kg I. V. followed by succinylcholine 1.2 mg/kg Ⅰ. Ⅴ. and intubated the trachea. We sampled maternal arterial blood immediately after intubation and umbilical blood at delivery for blood gas analysis. Induction to delivery time, uterine incision to delivery time, neonatal birth weight, Apgar score were measured. The results were as follows; 1. Induction to delivery times, uterine incision to delivery times and birth weight were similar and no infant had an Apgar score of less than 8 at 1 or 5 min between two groups. 2. There were no significant differences in maternal blood gas values between two groups. 3. Umbilical arterial and venous blood gas values were similar in both groups. In conclusion, either tidal breathing of 100% O_(2) for 3 minutes or four maximally deep inspiration of 100% O_(2) within 30 seconds method improve arterial oxygenation and similar protection against apneic hypoxemia in rapid sequence induction of general anesthesia for Cesarean section.