정신분열증 환자에서 전기충격치료후 증상변화와 혈장 prolactin, ACTH, cortisol치의 변화에 관한 연구

Abstract

정신분열증 환자를 대상으로 전기충격치료(electroconvulsive therapy,이하 ECT) 전후에 뇌하수체 호르몬과 변화와 임상증상의 변화를 관찰함으로써, ECT 시상하부-뇌하수체에 어떤 영향을 미치고 임상 증상 호전과 관련이 있는지 알아보고자 본 연구를 실시하였다. 연구 대상은 DSM-Ⅲ-R(Diagnosis and Statistical Manual-Ⅲ-Revised, APA 1987)의 정신분열증 진단기준을 만족시키는 15명의 입원환자로서, 대상 환자에게 8회의 ECT를 실시하였다. 1회와 8회 각각에서 ECT 실시 15분전과 실시 15분후 정맥혈을 채취하여 혈장 prolactin(이하 PRL), adrenocorticotrophic hormone(이하 ACTH), cortisol 농도를 방사면역측정법(Radioimmunoassay, RIA) 으로 측정하였다. 치료 전 후의 임상증상을 평가하기 위해 BPRS(brief psychiatric rating scale)를 사용하였으며 논문의 결과는 다음과 같다. 1. 대상 환자 모두에서 ECT 전보다 8회 ECT 후 BPRS가 유의하게 감소되었으며(P<0.01) 특히 사고장애(thinking disturbance)와 위축/지체(withdrawal, retardation)증상이 가장 많이 호전되었다. 2. 호르몬의 변화는 1회와 8회의 ECT 후 PRL, ACTH, cortisol 의 농도가 ECT전에 비해 통계적으로 유의하게 증가하였다(P<0.01). 3. 8회째의 ECT 전 PRL치가 1회 ECT전의 기본치에 비해 떨어져 있고, ECT후와 전의 차를 관찰한 반응도 비교에서도 PRL만이 1회에 비해 8회때 유의하게 감소되어(P<0.05) PRL에 대한 ECT의 누적효과가 있음을 알 수 있었다. 결론적으로 ECT로 인한 호르몬 변화는 여러 신경전달물질의 변화에 의한 것으로 정신분열증의 증상호전과 관련된다고 생각되고, 특히 치료 후의 PRL 반응도 감소는 도파민 수용체의 활성 증가에 의한 것으로 보이며, 이런 도파민수용체의 활성 변화가 정신분열증 환자의 음성증상 호전에 영향을 미친다고 추정할 수 있겠다.;The purpose of this study was to observe the changes in the levels of PRL, ACTH and cortisol, and clinical symptoms after ECT of schizophrenic patients and to find out the correlations between the effect of ECT on hypothalamic-pituitary axis and clinical symptoms. The subjects were 15 inpatients who met DSM-III-R diagnonsitc criteria for schizophrenia, and ECT was applied to them 8 times. Venous blood was sampled 15 minutes before(preECT) and after(postECT) the 1st and 8th ECT. Plasma levels of PRL, ACTH and cortisol were measured by RIA. Clinical symptoms were assessed before 1st ECT and after the 8th ECT by BPRS. The results are as follows: 1. After the 8th EOT, BPRS scores, especially thinking disturbance and withdrawl/retardation were significantly decreased as compared with those before the 1st ECT(P<0.01). 2. Plasma levels of postECT PRL, ACTH and cortisol were significantly higher than preECT levels of the 1st and 8th ECT 3. Plasma levels of preECT PRL at 8th ECT were significantly lower than the baseline levels(P<0.05) and the response rate of PRL(postECT-preECT) was significantly decreased on the 8th ECT as compared with the 1st ECT(P<0.05) In conclusion, the changes in the levels of PRL, ACTH and cortisol after ECT caused by the changes of activity of central neurotransmitters, result in the improvement of schizophrenic symptoms. In particular, repeated ECT were related to an increase the activity of dopaminergic receptor, which can explain the effect of ECT on the improvement of negative symptoms in chronic schizophrenia.