암 환자의 전산화단층촬영에서 보이는 간의 소결절 감별을 위한 집중적 초음파 검사의 유용성

Abstract

The purpose of this study was to evaluate the efficacy of focused US to characterize small undetermined hepatic lesion on abdominal CT for staging cancer. From December 2004 to October 2005, 70 undetermined hepatic lesions(mean, 7 mm in size) of 43 patients with cancer were included in this study. Two radiologists reviewed the size and location of lesions on contrast-enhanced CT. After 4.6 days, focused US was performed for evaluating the existence of lesions, determining whether the lesions were cyst or not, and differentiating solid lesions. For the verification of hepatic lesions, operation(2 cases), biopsy(3 cases), MR(3 cases), and F-18 FDG PET(6 cases) were performed as additional studies. Follow-up CT was performed in all patients. US demonstrated 40 cases of cyst, seve cases of hemangioma, and four cases of metastasis. The rest 19 cases were not seen on US. One case out of seven hemangiomas on US was considered as metastasis on follow-up CT. Among 19 cases which were not seen on US, 13 cases did not change on follow-up CT, four cases were pseudolesions on follow-up CT or MRI, one case was hemangioma on MR, and one case was metastasis confirmed by operation. The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value, and negative predictive value of focused ultrasound for diagnosing metastasis were 66.7%, 100%, 98.1%, 100%, and 97.0% respectively. In conclusion, focused US is a very efficient and precise examination to characterize small undetermined hepatic lesion detected on CT.;암 환자에서 정확한 수술 전 병기 결정은 치료방침과 예후를 결정하는 데에 있어서 가장 중요한 고려사항이다. 따라서 암 환자에서 간의 병변이 있을 경우 이를 감별하는 것은 병기결정에 있어서 매우 중요하다. 본 연구에서는 암 환자의 병기 결정을 위한 복부 CT에서 발견된 간의 비특이적인 소결절의 감별을 위해 시행한 집중적 초음파검사의 유용성을 알아보고자 하였다. 2004년 12월에서 2005년 10월까지 암 병기결정을 위해 시행한 복부 CT상, 간에서 감별이 어려운 소결절이 발견된 43명 환자의 70예(평균 크기 7 mm)의 소결절을 연구의 대상으로 하였다. 두 명의 복부 영상의학과 전문의가 CT에서 결절의 위치와 크기를 파악한 후, CT 시행 평균 4.6일 후에 결절이 있는 부위에 집중적으로 초음파검사를 시행하였다. 초음파 검사에서 병변이 보이는지 여부, 병변이 보이면 낭성 병변인지 고형성 병변인지, 고형성 병변인 경우 전이와 혈관종 등을 감별하였다. 병변의 확진을 위해서 수술(2예), 생검(3예), MR(3예), F-18 FDG PET(6예) 등을 시행하였으며, 모든 병변에 대해서 추적 CT를 시행하였다. 집중적 초음파 검사에서 낭종의 특징적인 소견을 보인 병변이 40예, 균질한 고에코인 원형의 혈관종 소견을 보인 병변이 7예, 과녁모양 혹은 불명확한 경계의 전이 소견을 보인 병변이 4예가 있었으며, 나머지 19예는 초음파 검사에서 병변이 보이지 않았다. 초음파 검사에서 혈관종 7예 중 1예는 추적 CT에서 크기가 증가하여 전이로 생각되었다. 초음파에서 보이지 않은 19예 중 13예는 추적 CT에서 변하지 않았고, 4예는 추적 CT 혹은 MR에서 병변이 보이지 않아서 가성병변으로 사료되었으며, 1예는 MR에서 혈관종 소견을 보였고, 1예는 수술에서 전이로 확진되었다. 따라서, 집중적 초음파 검사의 간 전이에 대한 민감도, 특이도, 정확도, 양성예측도, 및 음성예측도는 각각 66.7%, 100%, 97.1%, 100%, 그리고 97.0%이었다. 결론적으로, 암 환자에서 수술 전 시행한 CT에서 감별이 어려운 간의 소결절이 보였을 때, 집중적 초음파 검사를 시행하는 것은 소결절의 감별에 도움이 될 것으로 생각된다.