Alkalinized lidocaine이 경막외마취에 미치는 영향

Abstract

경막외마취는 척추마취와 비교할때 자율신경계 차단이 서서히 일어나기 때문에 갑작스런 저혈압의 발생빈도는 적은 장점이 있으나, 감각신경 및 운동신경 차단이 지연되는 단점이 있으며 특히 신경근이 큰 제 5 요추와 제 1 천추 체절에서는 더욱 지연되고 차단효과가 불완전 할수 있다. 국소마취제의 pH를 생리적 범위로(pH 7.0 - 7.4) 증가시키면 신경막을 자유로이 통과할수 있는 국소마취제의 비이온화된 염기가 많아져서 신경막의 침투가 증가되어, 작용의 발현이 빨라지며 신경차단의 양상도 향상시킬수 있다는 보고가 있어왔다. 이에 저자는 경막외마취시 감각신경 및 운동신경 차단의 작용발현에 대한 alkalinized lidocaine의 효과를 알아보기 위하여 하지, 하복부 및 회음부 수술을 받는 110명의 환자를 무작위로 다음 두군으로 나누어서, 1군은 1:200,000 epinephrine이 첨가된 2% lidocaine(pH = 6.4 ± 0.01), 2군은 1.200,000 epinephrine 및 2% lidocaine 10m1당 8.4% sodium bicarbonate 1mEq를 첨가한 alkalinized 2% lidocaine(pH = 7.1 ± 0.01)을 경막외 투여하였다. 감각소실은 pin prick test로 무통분절의 높이를 측정 하였고 감각소실 발현시간은 약물의 경막외 주입이 끝난후 부터 통각소실 까지의 시간으로 하였고, 운동차단은 modified Bromage scale을 사용하여 5분 간격으로 마취후 30분 까지 측정하였으며, 혈압과 맥박을 마취전과 마취후 1, 3, 5분, 그리고 5분 간격으로 마취후 30분 까지 측정하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1) 진통효과의 작용발현은 2군에서 유의성있게 빨랐다. 2) 운동신경 차단정도는 5-25분 사이에 2군에서 유의하게 증강되었으나, 30분에는 유의성있는 차이가 없었다. 3) 마취후 수축기 및 이완기 혈압의 감소가 나타났는데 수축기 혈압의 감소는 2군 에서 더 빨리 나타났고, 맥박은 양군에서 모두 증가를 나타내었다.;Epidural anesthesia is often preferred over spinal anesthesia because of its more gradual onset of action and less precipitous hypotension. But, there may be a delay in onset and incomplete blockade at L5 and S1 segments due to the large size of these nerve roots. Increasing the pH of local anesthetic solution toward the physiologic range has been reported to improve the quality of neural blockade in vitro. Local anesthetic solution applied to a nerve membrane exits in two forms: nonionized free base and charged ionized cation. An increase in the nonionized fraction of local anesthetics associated with an increase in pH results in improved nerve penetration and more rapid onset time of nerve blockade. This study was undertaken to determine the effect of increase in the pH of the lidocaine solutions used for epidural administration on time of onset of sensory blockade and quality of motor blockade. One hundred ten patients having epidural anesthesia for lower extremity orthopedic procedures, perineal and lower abdominal procedures were randomly assigned to two groups and the following local anesthetic solutions were epidurally injected. Group 1 received 2% lidocaine solution with 1:200,000 epinephrine and group 2 received 2% lidocaine solution with 1:200,000 epinephrine plus 1mEq of NaHCO_(3) added per 10ml of lidocaine solution. The onset of sensory blockade was measured by pin prick test, and onset time of analgesia was defined as the time between the completion of anesthetic injection and loss of pinprick sensation. Motor blockade was assessed by modified Bromage scale every 5 minutes for 30 min. Blood pressure and pulse rate were measured before epidural injection and every 5 min after injection for 30min. Results were as follows: 1) Time to onset of analgesia at L2, T10, T6, S1 dermatome were significantly more rapid in group that received the alkalinized lidocaine solution. 2) Degree of motor blockade were significantly more intense in alkalinized lidocaine group from 5 min to 25 min. 3) The decrease in systolic pressure in alkalinized group were more rapid than control group. In conclusion, when lidocaine plus epinephrine alkalinized with bicarbonate was used during epidural blockade, quality of neural blockade was improved and onset of anesthesia and development of systolic hypotension were more rapid.