임신 말기 OXYTOCIN 단시간 자극과 모체 및 태아 제대혈청 CORTISOL 농도 변화에 관한 연구

Abstract

임부의 혈청 cortisol 치는 임신이 진행됨에 따라 점진적으로 증가하며, 진통이 오면 불안, 공포 및 동통의 자극을 받게 되고, 태아는 자궁수축으로 인하여 태아태반순환(fetoplacental circulation)이 일시적으로 장애를 받으며, 이에 따라 모체혈청 cortisol 치가 증가하고 태아혈청 cortisol 치도 증가한다. Cortisol은 태아의 폐를 성숙시키는데 중요한 역할을 하는 것으로 알려졌다. 본 연구는 임신말기 oxytocin 단기 자극이 모체 및 태아제대혈청 cortisol 치에 어떻게 영향을 미치는가를 알아보기 위해 oxytocin 자극 전 및 자극 후의 모체혈청 cortisol 치와 분만시 태아제대혈청 cortisol 치의 변화를 관찰한 결과에 대한 보고이다. 즉, 합병증이 없는 무진통의 만삭임부 51예에 대하여 oxytocin 으로 자극하기 전 모체혈청 cortisol 치를 측정하고, oxytocin으로 20분(10예), 30분(13예), 40분(15예), 50분(13예)동안 규칙적인 자궁수축을 유발시킨 후, 모체혈청 cortisol 치를 측정한 후 곧 제왕절개술로 분만하여 태아제대혈청 cortisol 치를 측정하여 관찰하였다. 대조군으로 역시 진통이 없는 만삭임부 8예에 대하여 모체혈청cortisol 치를 측정하고, oxytocin 자극없이 진통이 없는 상태에서 제왕절개술을 하여 태아분만시 제대혈청 cortisol 치를 측정하였다. 혈청 cortisol 치의 측정은 radioimmunoassay에 의해 측정하였으며, 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. Oxytocin자극을 하지 않은 무진통군의 만삭임부에서 모체혈청 cortisol 치는 304.3±45.28 ng/㎖였으며, 태아제대혈청 cortisol치는 81.1±5.53 ng/㎖였다. 2. Oxtocin자극 20분, 30분, 40분, 50분 후의 모체혈청 cortisol치는 각각 353.0±23.34 ng/㎖, 396.8±52.97 ng/㎖, 391.5土32.68 ng/㎖, 401.7土43.35 ng/㎖로 oxtocin 자극전의 모체혈청 cortisol치에 비해 통계학적 차이는 없었으나, 각각 8.95%, 3.47%, 22.50 %, 18.08% 증가하여 oxtocin으로 40분이상 자극한 군들에서는 모체혈청 cortisol 치가 자극 전에 비해 상승하는 경향을 나타냈다. 모체혈청 cortisol 치가 oxytocin 자극 전보다 자극 후에 증가된 예의 빈도를 보면, oxytocin 자극 20분에서 60.0%, 자극 30분에서 61.5%, 자극 40분에서 73.3%, 자극 50분에서 69.2%로 역시 40분 이상 oxytocin자극을 한 군들에서 증가된 예들이 많았다. 3. Oxytocin자극 후 제왕절개술로 분만된 태아의 제대혈청 cortisol 치는 oxytocin 자극 20분, 30분, 40분, 50분 후에 각각 84.9±7.33 ng/㎖, 87.1±9.95 ng/㎖, 92.5±10.05 ng/㎖, 106.7±8.70 ng/㎖으로 oxytocin자극을 하지 않은 대조군의 제대혈청 cortisol치 81.1±5.53 ng/㎖에 비해 자극 시간이 길수록 제대혈청 cortisol치는 점진적으로 더 증가하는 경향을 보였다. 또한 50분간의 oxytocin자극 후의 제대혈청 cortisol치는 oxytocin 자극을 하지 않은 대조군의 제대혈청 cortisol치에 비해 유의하게 증가하였다. 4. Oxytocin자극을 하지 않은 대조군의 모체 및 태아제대혈청 cortisol치의 비율은 3.75 : 1이며, 이때 oxytocin자극 20∼50분 후의 모체 및 태아제대혈청 cortisol치의 비율은 4.56 : 1∼3.76 : 1이었다.;This study was performed to evaluate the changes of cortisol levels in maternal and cord serum after oxytocin short-stimulation during term pregnancies. It is based on the 59 cases of uncomplicated term pregnant women without labor including 8 cases of control subject undergoing elective cesarean section without oxytocin short-stimulation and 51 cases undergoing cesarean section after short-stimulation with oxytocin for 20-50 minutes (10 cases for 20 minutes, 13 cases for 30 minutes, 15 cases for 40 minutes and 13 cases for 50 minutes). A controlled intravenous oxytocin short-stimulation was tried to induce 4 contractions per 10 minutes for 20-50 minute duration just before cesarean section to term pregnant women. Blood sample was taken from mothers before and after oxytocin short-stimulation and from fetal cord right after cesarean delivery. Serum cortisol was analyzed by solidphase radioimmunoassay (Travenol laboratories, U.S.A.) The results of this study were as follows: 1. Serum cortisol levels of maternal and fetal cord blood were 304.3±45.28 ng/ml, and 81.1±5.53 ng/ml in controlled cases without oxytocin short-stimulation. 2. Maternal serum cortisol levels in cases after oxytocin short-stimulation for 20 minutes, 30 minutes, 40 minutes and 50 minutes were 353.0 ± 23.34 ng/ml, 396.8 ± 52.97 ng/ml, 391.5 ± 32.68 ng/ml, and 401.7 ± 43.35 ng/ml respectively: These levels were increased to 8.95%, 3.47%, 22.50%, and 18.08% respectively compared with the initial levels before oxytocin short-stimulation, although those did not differ significantly from the initial levels before oxytocin short-stimulation. The incidence of increased cases of maternal serum cortisol level after oxytocin short-stimulation compared with the initial maternal serum cortisol level before stimulation were 60% (20 minute oxytocin stimulation), 61.5% (30 minute oxytocin stimulation), 73.3% (40 minute oxytocin stimulation), and 69.2% (50 minute oxytocin stimulation). 3. Cortisol levels of fetal cord serum in cases after oxytocin short-stimulation for 20 minutes, 30 minutes, 40 minutes, and 50 minutes followed by immediate cesarean delivery were 84.9 ± 7.33 ng/ml, 87.1 ± 9.95 ng/ml, 92.5 ± 10.05 ng/ml, and 106.7 + 8.70 ng/ml respectively. The longer oxytocin stimulation times were, the higher cortisol levels of fetal cord serum were. The cord serum cortisol level of cases with oxytocin shortstimulation for 50 minutes showed significant higher level than that of controlled cases without oxytocin short stimulation. 4. The ratio of maternal to fetal serum cortisol level was 3.75:1 in controlled cases and the ratios were 4.56:1 - 3.76:1 in cases after oxytocin short-stimulation for 20-50 minutes.