주마취제에 따른 마취중 및 후의 동맥혈 가스 분석에 대한 연구

Abstract

폐기관의 주기능은 산소(O_(2)) 및 이산화탄소(CO_(2))와 같은 가스를 흡입, 배출을 하는 것이며, 마취중이나 후에 발생한 폐성 문제점은 "Ether 폐염"이 발생한 이래 현재까지 계속 마취과 의사의 관심사이다. 이는 전신마취후 발생하는 무기폐와 동맥혈 저산소혈증이 수술후 질병 이환율의 주요한 원인중의 하나이기 때문이다(Stein및 Cassara, 1970 Wightman, 1968). 전신마취 중 폐포내 가스교환 장애는 흡입가스 분포의 변화, 폐용적의 감소, 기도폐쇄 및 국소적 저산소성 폐혈관 수축 작용의 감소등을 들 수 있다(Dueck 등, 1984). Dueck 등(1984)은 아산화질소(N_(2)O) -halothane 마취시 기능적 폐잔기량의 감소로 동맥혈 산소분압(P_(a)O_(2))감소, 폐내션트(shunt)의 증가 및 환기-관류 불균형을 초래한다고 보고하였으며, Drumond(1983)는 자발호흡시 enflurane의 농도를 증가시키더라도 흡기와 호기 시간의 비율에는 변동이 없었으나 호흡근의 활동율과 흡기수는 감소하였다고 보고했다. 마취후 지속되는 저산소혈증은 임상적으로 매우 중요한 문제로써 이는 환자의 회복을 지연시키고 여러장기의 기능장애와 질병 이환율을 높이는 요인이 될 수 있다(Marshall 및 Wyche, 1972). Marshall 및 Wyche(1972)의 보고에 의하면, 마취후 저산소혈증의 가장 흔한 원인중에 하나는 근육이완제의 잔류 효과 때문이지만, 근 기능이 충분히 회복된 경우라도 마취직후에는 경미한 기도폐쇄가 발생하면, 호흡예비 기능이 감소되어 있기 때문에 저산소혈증을 일으키기 쉽다고 하였다. 저자는 이화여자대학교 의과대학 부속병원 마취과에서 45명의 정상 심폐기능을 가진 성인 환자들을 대상으로 3군으로 나누어 제Ⅰ군 균형 마취군, 제Ⅱ군 halothane 마취군 및 제Ⅲ군 enflurane 마취군으로 하였으며 환자는 각각 15명을 선택하였다. 각 환자에게서 동맥혈을 채취하여 혈액가스 분석을 실시한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 기관내 삽관직후 pH, P_(a)O_(2) 및 동맥혈 이산화탄소분압(P_(a)CO_(2))은 각군간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 2. 마취후 30분의 pH와 P_(a)O_(2)에서 Ⅰ군에 비해 Ⅱ군 및 Ⅲ군에서 의의있게 감소하였다. 3. 기관내 발관직후 pH와 P_(a)O_(2)는 Ⅰ군에 비해 Ⅱ군 몇 Ⅲ군에서 의의있게 감소하였고, P_(a)CO_(2)는 Ⅰ군에 비해 Ⅱ군에서 의의있는 증가를 보였다. 4. 발관후 30분의 pH는 Ⅰ군에 비해 Ⅱ군과 Ⅲ군에서 의의있게 감소하였고, Ⅱ군에 비해 Ⅲ군에서 의의있는 증가를 보였다. P_(a)CO_(2)는 Ⅰ군에 비해 Ⅱ군과 Ⅲ군에서 의의있게 증,가하였고 P_(a)O_(2)는 Ⅰ군에 비해 Ⅱ군에서 의의있게 감소하였고 Ⅱ군에 비해 Ⅲ군에서 의의있는 증가를 보였다. 5. 염기과잉(Base excess), 표준 중탄산염(Standard bicarbonate)과 산소포화도(Oxygen saturation)는 각군간에 통계학적으로 유의한 차이를 볼 수 없었다.;Concern for pulmonary problem has existed, from the of time "ether pneumonia" to the present, when atelectasis and arterial hypoxemia remain among the major causes of postoperative morbidity. The development of impaired pulmonary gas exchange during anesthesia has been attributed to altered distribution of inspired gas, reduction in lung volume, airway closure and attenuation of regional hypoxic pulmonary vasoconstriction. Arterial hypoxemia in the postoperative period is of particular importance because it may delay recovery, exacerbate organ dysfunction, and contribute to morbidity. This study was undertaken on forty-five patients undergoing elective surgery at the Department of Anesthesiology in Ewha Womans University Hospital. The patients were divided into 3 groups according to primary anesthetic agent. Arterial blood gases were measured and compaired in each group after intubation, 30 minutes of anesthesia. extubation, and 30 minutes postanesthesia. The results were as follows : 1. Arterial blood gas values after intubation had no statistical significance in any group. 2. Values of pH and PaO_(2) were decreased more significantly in Groups Ⅱ and Ⅲ respectively than in Group Ⅰ after 30 miuntes of anesthesia. 3. After extubation pH and PaO_(2) values were decreased more significantly in Groups Ⅱ and Ⅲ respectively than in Group Ⅰ, and the value of PaCO_(2) was decreased more significantly in Group Ⅰ than Ⅱ. 4. PH was decreased more significantly in Groups Ⅱ and Ⅲ than in Group Ⅰ and in Group Ⅱ than in Group Ⅲ. The values of PaCO_(2) was decreased more significantly in Group Ⅰ than in Groups Ⅱ and Ⅲ, and the value of PaO_(2) was increased more significantly in Group Ⅰ than in Group Ⅱ and in Group Ⅲ than in Group Ⅱ 30 minutes postanesthesia. 5. Base excess, standard bicatbonate and oxygen saturation had no statistical significance in any group.