유륜의 투명 세포 극세포종에서 PCNA, involucrin 및 cytokeratin 16 발현

Abstract

투명 세포 극세포종은 무증상의 단발성 결절로 주로 하지에 발생하며, 드물게 체간, 손목, 회음부, 코 및 유륜에 발생하는 것으로 알려져 있다. 이 중 유륜에 발생한 투명 세포 극세포종은 다른 부위와 달리 인설, 삼출성 가피 및 소양감을 동반하는 홍반성 또는 갈색의 판으로 만성 습진과 유사한 임상 양상을 보이나 습진 치료에 잘 반응하지 않으므로 유두 습진, Bowen 병 및 Paget 병 등과의 감별이 필요하다. 투명 세포 극세포종의 기원은 아직 정확하게 밝혀지지 않았으나, 양성 종양 또는 표피의 염증성 증식 질환으로 생각되고 있으며, 표피막 항원(epidermal membrane antigen)의 발현 양상이 편평 태선과 유사한 점, 세포각질(cytokeratin) 발현이 건선, 편평 태선 및 원판상 홍반성 낭창과 유사한 점, 건선 병변에 동반되어 발생한 예의 보고는 투명 세포 극세포종이 건선과 유사한 형태의 표피의 염증성 증식임을 지지해 주는 소견이다. 본 연구에서는 유륜에 발생한 투명 세포 극세포종에서 증식 세포핵 항원(proliferating cell nuclear antigen; PCNA), involucrin 및 cytokeratin 16의 발현 양상을 관찰하고 건선 및 편평 세포암에서의 발현과 비교하고자 하였다. 임상 및 조직학적으로 확진된 유륜에 발생한 투명 세포 극세포종 6예와 건선 5예 및 편평 세포암 5예에서 PCNA, involucrin 및 cytokeratin 16에 대한 면역조직화학 염색을 시행한 결과는 다음과 같았다. 1. PCNA는 투명 세포 극세포종 2예와 건선 4예 및 편평 세포암 5예에서 기저층 및 유극층에서 양성 소견을 보였고, 염색 정도는 각각 0.3±0.52, 2.0±1.22 및 2.2±0.45로 건선과 편평 세포암에서 투명 세포 극세포종보다 강하게 나타났으며, 통계적으로도 유의한 차이를 보였다(p=0.034, p=0.004). 2. Involucrin은 투명 세포 극세포종 6예와 건선 5예 및 편평 세포암 5예 모두에서 유극층과 과립층에서 양성 소견을 보였고, 염색 정도는 각각 3.3±0.82, 3.2±0.45 및 3.0±1.22로 유사하게 나타났다. 3. Cytokeratin 16은 투명 세포 극세포종과 건선 모든 예와 편평 세포암 3예에서 유극층 및 과립층에서 양성 소견을 보였으며, 염색 정도는 각각 1.8±0.75, 2.8±1.10 및 1.4±1.34로 건선에서 다소 강하게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p=0.142). 이상의 결과로 유륜에 발생한 투명 세포 극세포종은 PCNA, involucrin 및 cytokeratin 16의 발현 양상이 건선과 유사하게 관찰되었으며, 조직학적 소견도 유사한 점으로 보아 투명 세포 극세포종도 건선과 같이 표피 세포의 증식이 증가되어 있고 각질형성 세포의 분화가 촉진되어 있으며, 종양이라기보다는 염증성 증식에 의한 질환으로 생각된다.;Clear cell acanthoma usually appears as an asymptomatic, solitary nodule on the lower leg. Trunk, wrist, perineum, nose, and areola are rarely involved. Especially, it has unusual clinical features in that it is presented as chronic eczema on the areola, that is, scaly, weeping crusted, and pruritic erythematous or brownish plaque. However, it is resistant to treatment. The clinical differential diagnosis includes nipple eczema, Bowen's disease, and Paget's disease. The origin of clear cell acanthoma is not yet clear, although many hypotheses have been proposed, including a benign neoplasm or an inflammatory dermatosis. The expression of epidermal membrane antigen in clear cell acanthoma is similar to that in lichen planus, and the pattern of cytokeratin expression is almost identical to those in psoriasis, lichen planus, and discoid lupus erythematosus. Furthermore, the reports of concurrent cases of clear cell acanthoma with psoriasis would appear to provide further evidence of an inflammatory proliferation for clear cell acanthoma. In this study, we examined the expression of PCNA, involucrin, and cytokeratin 16 in clear cell acanthoma on areola and compared them with those in psoriasis and squamous cell carcinoma. Clinically and histologically confirmed six cases of clear cell acanthoma on areola, five cases of psoriasis, and five cases of squamous cell carcinoma were analysed by immunohistochemical techniques. The results are summarized as follows: 1. The expression of PCNA was detected in basal and spinous layers in two cases of clear cell acanthoma, four cases of psoriasis, and five cases of squamous cell carcinoma. The intensities of immunoreactivity were 0.3±0.52, 2.0±1.22, and 2.2±0.45, respectively. The expression of PCNA was higher in psoriasis and squamous cell carcinoma than in clear cell acanthoma, and this difference was statistically significant(p=0.034, p=0.004). 2. The expression of involucrin was detected in spinous and granular layers in all cases of clear cell acanthoma, psoriasis, and squamous cell carcinoma. The intensities of immunoreactivity were similar: clear cell acanthoma 3.3±0.82, psoriasis 3.2±0.45, and squamous cell carcinoma 3.0±1.22. 3. The expression of cytokeratin 16 was detected in spinous and granular layers in all cases of clear cell acanthoma and psoriasis and three cases of squamous cell carcinoma. The intensities of immunoreactivity were 1.8±0.75, 2.8±1.10, and 1.4±3.4, respectively. Psoriasis showed slightly higher immunoreactivity than clear cell acanthoma and squamous cell carcinoma, but this difference was not statistically significant(p=0.142). In conclusion, similar immunoreactivities for PCNA, involucrin, and cytokeratin 16 were noted between clear cell acanthoma on areola and psoriasis, which may result from increased proliferation and accelerated differentiation of keratinocytes. Therefore, I suggest that clear cell acanthoma is an inflammatory and proliferative dermatosis rather than a neoplasm.