만성신부전 환자의 스트레스와 적응 간의 노정분석 연구

Abstract

Chronic renal failure patients have many stress that were related to disease itself and maintenance hemodialysis treatment. And their adaptation to disease related stress has been failed. For the purpose of this study are; 1. to develop instruments that can be used for measuring stress and adaptation of chronic renal failure patients. 2. to analyze the hypothesized causal model on the pathway between chronic renal failure patients’ stress and adaptation. The data for this study were collected by nonstructured face-to-face interviewing of 21 chronic renal failure patients for development of stress and adaptation scales, and by using questionnaire and interviewing of 207 patients for analysis on the pathway between chronic renal patients’ stress and adaptation. The instruments used for this study were Stress scale, Coping scale, Psychosocial adjustment scale, self-esteem scale and perceived family support scale. Stress and Coping scale were developed by researcher base on nonstructured interview with chronic renal failure patients and Psychosocial adjustment scale was developed base on PAIS. All instruments were found to have reasonable validity and reliability. The collected data were analyzed by using descriptive qualitative method for Stress and Coping scale development and by using S.A.S.S program for analyses on the pathway between stress and adaptation. For analysis hypothesized causal model on the pathway between chronic renal failure patients’ stress and adaptation, path analysis was used. In additional analysis, for measuring the differences in degree of adaptation as related to personal characteristics were done using by ANOVA. The reliability of the instruments were tested by Chronbach’s alpha coefficient and the relationship between coping and psychosocial adjustment scale was analyzed by Pearson correlation. The results are summarized as follows: 1. Chronic renal failure patients’ 42 items of Stress scale and 32 items of Coping scale are composed of base on nonstructured face-to-face interview with the patients, and Psychosocial adjustment scale is composed of 46 items base on PAIS, and the Cronbach’s alpha coefficients of Stress, Coping and Psychosocial adjustment scale were.92, .70, .87, and the mean score of stress, coping and psychosocial adjustment were 3.18(total 5), 3.50(total 5), and 3.09(total 5). 2. In analysis on the pathway between chronic renal failure patients’ stress and adaptation, there are significant(P<.0001) causal relations between adaptation and stress, perceived family support as well as self-edteem(β=-.6936, .3051, .2499), and self-esteem between stress as well as perceived family support(β=-.5029, .1601), and stress between perceived family support(β=-.3065). 3. In additional analysis, the differences between personal characteristics and coping were significant in education level, religion, existence of post-illness job and marital status, and psychosocial adjustment were significant in age, education level, existence of post-illness job, marital status and sort of medical care. And the difference between economic state and adaptation was significant. ; 최근 의료과학의 발달로 인해 만성신부전 환자의 평균 수명은 증가하고 있는 상태이나 의학적 기술의 발전에도 불구하고 환자는 새로운 의술의 진보에 의해서도 덜해지지 않는 수많은 긴장요인들을 직면하고 있으며 신장이식이 이루어지지 않는 한 신체 내의 결함을 가진 채 기계에 의존해서 생명을 유지해야 한다. 비록 투석환자를 위한 기술적인 성공은 있었지만 질환으로 인한 스트레스가 크기 때문에 질환에 대한 환자의 적응은 실패를 해왔고 부적응이 투석환자에게는 생명을 위협하는 것이기 때문에 적응수준 향상을 위한 간호중재는 필수적이다. 따라서 본 연구는 환자의 적응을 촉진시킬 수 있는 변수는 어떤 것이 있는가를 문헌고찰을 통해 확인한 후 실제에서 이들 간의 관계를 검정해 보았다. 본 연구를 통하여 환자의 적응에 영향을 미치는 변수를 파악하고 이들이 적응에 미치는 인과효과를 규명하며, 그 기초조사로서 만성신부전 환자의 스트레스 및 적응 정도를 측정할 수 있는 신뢰도와 타당도가 높은 노구를 개발하고자 하였다. 연구에 사용된 도구는 스트레스 도구, 대처 도구, 사회심리적 적응 도구, 자아존중감 도구, 지각된 가족지지 도구이며 이 중 대처 및 사회심리적 적응 도구를 합해서 적응 도구로 하였다. 스트레스 및 대처 도구는 연구자가 개발한 각각 42문항, 32문항의, 사회심리적 적응도구는 선행연구의 도구를 수정보완한 46문항의 5점 평정 척도를 사용했고, 자아존중감 도구와 지각된 가족지지 도구는 5점 평정형의 선행연구의 도구를 사용했다. 수집된 자료의 분석방법으로서는 첫째, 만성신부전 환자의 스트레스와 적응 도구 개발을 위해 실제 면담 자료를 서술적 방법으로 분류한 후 개념화 하였다. 둘째, 연구도구의 타당도와 신뢰도를 검정하기 위해서 Cronbach’s α계수에 의한 문항분석을, 적응 도구들 간의 상관관계를 파악하기 위해서는 피어슨 상관분석을 이용하였다. 셋째, 조사를 통해 수집된 자료는 연구 모델의 인과관계 검정을 위해 path 분석을 이용하였으며 넷째, 추가분석에서는 일원변량분석을 이용했다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 1. 도구개발 과정에서 가. 만성신부전 환자의 스트레스 도구는 환자와의 직접면담 결과 나타난 의미있는 내용 568개를 근거로 해서 42문항의 도구로 제작되었다. 도구의 신뢰도 계수는 Cronbach’s α=.92였고, 본 도구에 의한 대상자의 스트레스 정도는 5점 만점에 평균 3.18점 이었다. 나. 만성신부전 환자의 적응 도구는 두 가지 도구를 이용하여 측정했는데 그 중 하나로서 대처도구는 대상 환자와의 직접 면담 결과 나타난 의미있는 내용 322개를 근거로 해서 32문항의 도구로 제작되었고, 사회심리적 적응 도구는 선행 연구의 도구를 우리 실정에 맞게 46문항의 도구로 수정보완하였다. 도구의 신뢰도 계수는 각각 Cronbach’s α=.70, .87이었고 본 도구에 의한 대상자의 대처 및 사회심리적 적응 정도는 5점 만점에 평균 3.50점, 3.09점 이었다. 2. 만성신부전 환자의 스트레스와 적응 간의 노정에 관한 가설적 인과 모델을 분석한 결과 스트레스와 지각된 가족지지, 자아존중감 및 적응 간에는 각각 부정적인 인과관계가 있었다. 스트레스가 적응에 이르는 노정은 직접 적응에 이르는, 자아존중감을 경유한, 지각된 가족지지를 경유한, 지각된 가족지지 및 자아존중감을 경유한 네 가지로 나타났다. 전체적으로 볼 때는 스트레스, 지각된 가족 지지 및 자아존중감의 순으로 적응과 높은 인과관계를 나타냈다. 3. 추가분석에서 대상자의 일반적 특성에 따른 대처 정도는 교육수준, 종교, 발병 후 직업, 결혼상태에서, 사회심리적 적응 정도는 연령, 교육수준, 발병 후 직업, 결혼상태, 진료종류에서 각각 유의한 차이를 보였으며, 경제상태에 따른 대처 및 사회심리적 적응 정도는 모두 유의한 차이를 나타내었다. 이상의 결과를 토대로 다음과 같은 결론을 얻었다. 첫째, 본 연구에서 개발된 만성신부전 환자의 스트레스 및 적응 도구는 실제 환자들의 문제 및 적응방법을 포함하고 있으므로 만성신부전 환자의 스트레스와 적응을 측정하기에 유용하며 타당도와 신뢰도가 비교적 높은 도구라고 본다. 둘째, 만성신부전 환자의 스트레스는 적응에 미치는 부정적 인과관계가 매우 컸으며 자아존중감 및 지각된 가족지지에도 부정적 인관관계를 보였다. 그런 스트레스는 실제로 해결하기가 힘든 변수이기 때문에 만성신부전 환자의 적응수준을 향상시키기 위해서는 스트레스를 제외하고는 적응과 차선의 인과관계를 보이는 가족지지를 통한 지지적 간호중재라 할 수 있다. 셋째, 자아존중감은 스트레스와 높은 부정적 인과관계를 가지고 있으면서 적응과는 긍정적 인과관계를 가진다. 따라서 만성신부전 환자의 스트레스를 완충시키고 질환에 보다 잘 적응하도록 하기 위한 중재방안으로 자아존중감을 손상받지 않도록 지지해줌으로써 적응수준을 향상시킬 필요가 있다.