만성폐쇄성 폐질환 환자에서 급성악화 후 장기간 사망의 예측 인자

Abstract

만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)은 점진적으로 진행하고 폐의 비정상적인 염증상태를 수반하며 완전히 가역적이지 않은 기류제한을 특징으로 하는 질병상태를 말한다. 만성폐쇄성폐질환은 높은 사망률을 보이는 질환이며 이 질환의 사회경제적 부담은 점차 증가하고 있다. 따라서 만성폐쇄성폐질환의 사망을 예측할 수 있는 인자를 찾아 질환의 초기부터 관리하는 것이 이 질환의 사망률을 낮출 수 있는 중요한 요인이 될 수 있다. 본 연구에서는 만성폐쇄성폐질환의 급성 악화로 1회 이상의 입원을 경험했던 환자들을 대상으로 장기간 사망의 예측인자를 알아보고자 하였다. 본 연구는 1994년부터 2005년까지 이대목동병원에 급성 악화로 1회 이상 입원치료를 받았던 만성폐쇄성폐질환 환자 중 추적 관찰 기간이 6개월 이상이었던 48명의 환자를 대상으로 하여 사망의 예측인자를 조사하였으며, 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 총 48명의 대상 환자 중 생존자군(survivors)은 31명, 사망자군(non-survivors)은 17명으로, 사망률은 35.4%였다. 2. 사망자군은 생존자군에 비해 키가 유의하게 컸고(p<0.05), 중환자실 입원 경력이 유의하게 높았다(p<0.05). 3. 전체 대상자의 평균 1초간 노력성호기량(forced expiratory volume in a second, FEV1)은 1.00L로 정상 예측치의 46%였으며, 안정시 FEV1, 노력성폐활량(forced vital capacity, FVC)은 사망자군에서 생존자군에 비해 다소 낮았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 4. 안정시 심초음파 검사 결과 사망자군은 생존자군에 비해 심장박동수가 유의하게 빨랐고(p<0.01), 우심실수축기압이 유의하게 높았다(p<0.05). 5. Cox 다중회귀분석을 이용한 생존분석 결과, 분당 100회 이상의 심장박동수(p=0.005, 상대위험도 10.27, 신뢰구간 2.01-52.38)와 35mmHg 이상의 우심실수축기압(p=0.038, 상대위험도 5.69, 신뢰구간 1.11-29.30)이 사망의 독립적인 위험인자였다. 결론적으로 안정 상태에서의 심장박동수 및 우심실수축기압이 만성폐쇄성폐질환에서 사망을 예측할 수 있는 인자로 밝혀져, 급성 악화로 입원했던 만성폐쇄성폐질환 환자를 추적 관찰할 때 안정시의 심장박동수와 심초음파를 통한 우심실수축기압 측정이 예후 예측에 도움이 될 것이다.;Background/Aims : Chronic obstructive pulmonary disease(COPD) is a major cause of morbidity and mortality, and is an important socioeconomic problem. Despite high morbidity and mortality of COPD, a little is known about the mortality and related determinants in patients with COPD. The aim of this study was to investigate the mortality-predictive factors for patients admitted to the hospital with acute exacerbation of COPD and followed up for more than 6-months. Methods : We reviewed the medical records of cases that admitted with acute exacerbation of COPD to the Ewha Womans University Mokdong hospital between May 1994 and July 2004. Among them, patients who were followed up during more than 6-months were included. We excluded patients who had tuberculosis scar or pleural thickening or bronchiectasis in chest radiography. Results : Fourty-eight patients were included and mortality was 35.4%(17/48). Mean follow-up duration was 49 months. Non-survivors were taller than survivors(165.3±6.3cm vs. 159.4±9.1cm, p=0.024) and mean creatinine level was lower in non-survivors than survivors(0.79±0.22mg/dL vs. 0.94±0.25mg/dL, p=0.047). The rate of ICU admission was higher in non-survivors than survivors(70.6% vs. 38.7%, p=0.035). Heart rate(100±20/min vs. 79±14/min, p=0.002) and right ventricle systolic pressure in stable state(45±14mmHg vs. 33±7mmHg, p=0.032) were significantly higher in non-survivors than in survivors. In multivariate Cox regression analysis, heart rate of 100/min or more(RR, 10.27; 95% CI,2.01-52.38) and right ventricle systolic pressure of 35mmHg or more(RR, 5.69; 95% CI, 1.11-29.30) were independently associated with mortality. Conclusion : Heart rate and right ventricle systolic pressure in stable state could identify COPD patients with high mortality during long-term follow-up after hospitalization related to acute exacerbation.