두부 외상 환자의 외상 심각도와 뇌 MRI 병변 유무에 따른 삶의 질

Abstract

Background: Traumatic brain injury(TBI) patients are more likely to suffer declines in psychosocial functioning and cognition as well as newly developed psychiatric sequelas. One of the goals in the rehabilitation program of TBI patients is to improve Quality of life(QOL) including subjective satisfaction. This study investigated which variables were related to QOL in TBI patients and it would be differed by findings of brain magnetic resonance imaging(MRI). Method: Thirty nine patients who have complained of decreased cognitions, affective symptoms and personality changes after mild to moderate TBI were recruited. Twenty two patients(57%) have shown abnormal brain MRI findings correlated with their injury and 17 patients(43%) were normal or nonspecific brain MRI findings. All patients also have completed Symptom check list-90-revised(SCL-90-R), Beck depression inventory(BDI), State-trait anxiety inventory(STAI), Korean version of the SmithKline Beecham Quality of Life scale(KvSBQOL) and Marlowe-Crown Social Desirability Scale(MCSDS). Two psychiatrists have assessed patients using Hamilton rating scale for depression(HAMD), Hamilton anxiety scale(HAMA) and Functional assessment scale(FAS). In addition, Korean Wechsler Adult intelligence Scale (K-WAIS), Rey-Kim Memory Test(R-KMT), Kims frontal-executive neuropsychological test(KF-ENT) were assessed. We conducted partial correlation and stepwise regression analysis using SPSS version 11.0. Results: There were no significant differences in the scores of K-WAIS, R-KMS, KF-ENT. In the patients with abnormal MRI findings, the scores of QOL were significantly correlated with several subscales of SCL-90-R(obsessive-compulsive, depression, anxiety, global severity index and positive symptom total), FAS, memory quotient after controlling for MCSDS. However, in the patients with normal MRI findings, the scores of QOL were significantly correlated with BDI, all subscales of SCL-90-R. To find out which variables could account for the scores of QOL in TBI patients, stepwise regression analysis were conducted in each group of patients. When all pertinent variables were entered, depression(p<0.05) and interpersonal sensitivity(p<0.05) subscales of SCL-90-R could explain 38.5% and 17.7% of the variance of the QOL score in patients with abnormal MRI findings. As for the patients with normal MRI findings, depression(p<0.05) subscale of SCL-90-R accounted for 54.2% of the variance of the QOL score. Conclusion: TBI patients who have persisting abnormal brain findings suffered from impaired daily functioning, depression, anxiety and overall psychiatric symptoms in terms of their subjective QOL. In addition, in the patients with abnormal brain MRI findings, depression and interpersonal sensitivity could explain 55% of the variance of the QOL together. In the patients with normal brain MRI findings, objective depression or anxiety were not correlated with QOL whereas subjective depressive symptom could account for 54.2% of the variance of the QOL. This study suggests that subjective psychiatric symptoms including depression were significantly correlated with the subjective QOL of TBI patients regardless of their brain MRI findings.;최근 교통사고나 산업재해로 인한 외상성 뇌손상(traumatic brain injury) 환자들이 증가하고 있다. 뇌손상 후유증은 신체 기능뿐만 아니라 인지 능력, 가정생활, 대인 관계 및 직업 기능에까지 영향을 미치며 결과적으로 삶의 질을 저하시킨다. 또한 수상 당시 뇌손상의 심각도나 지속되는 뇌 병변의 존재 유무에 따라 호소하는 정신과 후유 증상은 차이가 있다. 본 연구에서는 수상 당시의 뇌손상의 심각도 및 잔존하는 뇌 MRI 병변 유무에 따라 환자 들이 느끼는 주관적인 삶의 질에 차이가 있는지, 또 어떤 변이들이 삶의 질에 영향을 주는지 알아보았다. 연구 대상은 외상성 뇌손상 이후 정신과적인 증상으로 이대 부속 동대문 병원 정신과에서 치료를 받는 39명이었으며, 급성기인 수상 3개월 이후에도 지속되는 뇌 MRI 병변에 따라 병변군과 비병변군으로 구분하여 비교하였다. 병록지 검토를 통해 인구 통계학적인 자료, 임상 변인을 조사하였다. 환자들의 주관적인 증상을 평가하기 위해 자가 측정 형식인 스미스 클라인 비챰 삶의 질 척도(Korean version of the SmithKline Beecham Quality of Life scale: 이하 KvSBQOL), 상태-특성 불안 척도(State-trait anxiety inventory: 이하 STAI), 벡 우울척도(Beck depression inventory: 이하 BDI), 간이정신검사(Symptom check list: 이하 SCL-90-R)를 이용하였으며, 증상을 과장하는 경향을 통제하기 위해 Marlowe-Crown Social Desirability Scale(MCSDS)을 작성하도록 하였다. 두 명의 정신과 의사가 해밀턴 우울 척도(Hamilton rating scale for depression: 이하 HAMD), 해밀턴 불안 척도(Hamilton anxiety scale: 이하 HAMA)를 이용하여 우울감과 불안감을, 생활기능 평가척도(Functional assessment scale; 이하 FAS)로 신체의 독립 정도를 객관적으로 평가하였으며, 임상심리 전문가가 한국판 성인용 웩슬러 지능 검사(Korean Wechsler Adult intelligence Scale: 이하 K-WAIS), Rey-Kim 기억검사(Rey-Kim Memory Test: R-KMT), Kims 전두엽-관리기능 검사(Kims frontal-executive neuropsychological test: 이하 KF-ENT)를 하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 1) 병변군과 비병변군 사이에 인구통계학적 특성 및 인지기능은 유의한 차이가 없었다. 2) 병변군은 간이정신검사의 강박 하위척도(r=-0.56, p<0.05), 우울 하위척도(r=-0.63, p<0.05), 불안 하위척도(r=-0.51, p<0.05), 전체 심도지수(r=-0.52, p<0.05), 표출증상합계(r=-0.78, p<0.05) 및 생활기능 평가척도(r=-0.55, p<0.05)가 낮을수록 삶의 질 척도 점수가 높은 반면, 기억지수(r=0.67, p<0.05)는 높을수록 삶의 질 척도가 증가하였다. 3) 비병변군은 벡 우울척도(r=-0.57, p<0.05), 간이정신검사의 신체화 하위척도(r=-0.59, p<0.05), 강박 하위척도(r=-0.68, p<0.05), 대인관계 민감도 하위척도(r=-0.66, p<0.05), 우울 하위척도(r=-0.78, p<0.05), 불안 하위척도(r=-0.65, p<0.05), 적대감 하위척도(r=-0.76, p<0.05), 공포 불안 하위척도(r=-0.72, p<0.05), 편집증 하위척도(r=-0.72, p<0.05), 정신증 하위척도(r=-0.65, p<0.05), 전체 심도지수(r=-0.75, p<0.05), 표출증상 심도지수(r=-0.67, p<0.05), 표출증상합계(r=-0.73, p<0.05)가 낮을수록 삶의 질 척도는 높았다. 4) 병변군은 간이정신검사의 우울 하위척도(p<0.05)와 대인관계 민감도 하위척도(p<0.05)가 삶의 질 척도 변화에 각각 38.5%, 17.7% 영향을 미쳤으며, 비병변군에서는 간이정신검사의 우울 하위척도(p<0.05)가 삶의 질 척도 변화에 54.2%로 가장 많은 영향을 미쳤다.