난치성 녹내장에서 Ahmed 녹내장밸브 삽입술의 임상적 고찰

Abstract

난치성 녹내장은 신생혈관녹내장, 포도막염이나 외상으로 인한 이차녹내장, 무수정체안 또는 인공수정체안에서 발생한 녹내장, 그리고 이전에 고식적인 여과수술에 실패한 과거력이 있는 경우 등을 포함하며, 고식적인 여과수술을 시도한 경우 수술성공률이 현저히 낮다고 알려져 있다. 따라서 이러한 난치성 녹내장에서 수술 성공률을 높이기 위해 보조적 약제를 사용하여 여과수술을 시행하거나, 방수유출장치 삽입술이 시행되고 있다. 방수유출장치는 방수를 전방으로부터 테논낭 아래 저장소로 배출시킴으로써 안압을 낮추는 장치로, 다양한 종류가 개발되어 사용되고 있다. 본 연구는 난치성 녹내장의 치료로서 방수유출장치의 일종인 Ahmed 녹내장밸브 삽입술의 효과와 합병증 및 임상성적에 대해 알아보고자 하였다. 난치성 녹내장으로 진단받고, Ahmed 녹내장밸브 삽입술을 시행받은 후 최소 6개월 이상 추적 관찰이 가능했던 55명의 환자 55안을 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 수술 전, 수술 후 1일, 1주, 1개월, 3개월, 6개월, 12개월, 24개월의 안압의 변화와 사용하는 안압하강제의 수를 조사하였으며, 수술 전후의 시력 변화 및 술후 합병증을 조사하였다. 수술 성공은 안압하강제의 사용과 관계없이 안압이 21mmHg 이하로 조절되는 경우로 정의하였다. 그 결과 Ahmed 녹내장밸브 삽입술 후 안압과 사용하는 안압하강제의 개수는 수술 전과 비교하여 통계학적으로 의미 있는 감소를 보였다. 수술 후 2개월째 외래방문시 45안(81.8%)에서 수술 전에 비해 시력이 호전되거나 동일하였다. 수술후 1년 성공률은 82.4%였고, 2년 성공률은 75.6%였다. 술후 초기의 합병증으로는 전방출혈이 9안(16.4%), 맥락막 박리가 4안(7.3%), 저안압증이 2안(3.6%)에서 관찰되었다. 후기에 수포성 각막병증이 2안(3.6%)에서 발생하였고, 2안(3.6%)에서 밸브 이탈이 발생하였다. 이상의 연구결과로 Ahmed 녹내장밸브 삽입술은 고전적인 방법으로 치료가 어려운 난치성 녹내장 환자에서 지속적으로 좋은 안압하강 효과를 나타내며, 술후 초기의 저안압증이 적게 발생하는 것을 확인할 수 있었다.;The Ahmed glaucoma valve is one of the aqueous drainage devices and is commonly used for the treatment of refractory glaucoma. We designed this study to assess the efficacy, safety, and clinical outcomes of the Ahmed glaucoma valve implant in refractory glaucoma. We retrospectively studied 55 eyes of 55 patients who underwent Ahmed glaucoma valve implantation for refractory glaucoma unresponsive to the conventional management. Mean follow-up period was 26.3±11.5 months. Success was defined as an intraocular pressure between 5 and 21 mmHg regardless of glaucoma medication, and with no additional glaucoma surgery, phthisis, or loss of light perception. The reduction of intraocular pressure was statistically significant(p<0.05) and the number of glaucoma medications was decreased. The 1-year and 2-year success rates were 82.4% and 75.6%, respectively. The complications included hyphema in 9 eyes, hypotony with shallow anterior chamber in 2 eyes, temporary choroidal detachment in 4 eyes, tube obstruction in 1 eyes, tube migration in 2 eyes, and bullous keratopathy in 2 eyes. This results suggest that Ahmed glaucoma valve implant may provide good intraocular pressure control for patients with refractory glaucoma unresponsive to conventional treatments, and may be effective for the reduction of the incidence of early postoperative hypotony.