May-Thurner 증후군에 의한 하지 심부정맥혈전증 치료에서 Pigtail 카테터 회전의 효능과 안전성

Abstract

심부정맥혈전증은 기존의 헤파린 및 쿠마딘 치료로 완전히 혈전을 제거할 수 없는 경우가 많으며 이로 인하여 폐색전증 및 색전 후 증후군의 위험성이 높다. 따라서 초기에 심부정맥혈전증을 완전히 제거할 수 있는 새로운 치료방법이 절실히 필요한 상황이다. 본 연구에서는 흡인 혈전제거술 전 pigtail 카테터 회전을 이용한 장골대퇴골 심부정맥혈전의 기계적 분절의 효능과 안전성을 평가하고자 하였다. 장골대퇴골 심부정맥혈전이 있는 10명의 환자(여자 8명, 남자 2명, 56.8± 21.4세)를 대상으로 혈전이 생긴 심부정맥에 400,000-700,000 IU의 유로키나제를 주입하고 5-10분 후에 pigtail 카테터의 끝을 회전시키며 기계적 분절을 가한 후 흡인하였다. 위 시술이 끝난 후 장골정맥에 협착이 발견된 경우 스텐트를 삽입하였다. 총 시술시간, 혈전용해제(유로키나제)의 양, 혈관 손상, 무증상 기간과 성공률을 평가하였다. Pigtail 카테터 회전과 흡인 혈전제거술을 함께 사용한 결과 10명의 환자 모두에서 장골대퇴골 심부정맥혈전을 성공적으로 분절시켜 흡인하였다. Pigtail 카테터 회전에 의한 혈전의 탈응괴(declotting) 시간은 평균 5.7분이었으며 총 시술시간은 평균 108분이었다. 10명의 환자를 평균 4개월간(2개월~6개원) 추적하였으며 이 기간동안 재발은 없었다. 총 UK 사용량은 평균 1,040,000± 852,708 IU이었다. 시술 중 폐색전증이나 대뇌출혈과 같은 주요 합병증은 일어나지 않았다. 결론적으로, pigtail 카테터 회전과 흡인 혈전제거술을 함께 사용한 경우 합병증 없이 빠르고 안전하고 효과적으로 장골대퇴골 심부정맥 혈전을 재개통시킬 수 있어 치료법의 하나로 유용하였다.;The purpose of this study was to evaluate the efficacy and safety of mechanical fragmentation of iliofemoral deep vein thromboses(DVTs) with a rotating pigtail catheter followed by aspiration thrombectomy. Ten patients (eight females, two males, 56.8± 21.4 years) with iliofemoral DVT underwent treatment for a total of ten affected limbs. Approximately 5-10 min after infusing 400,000-700,000 IU urokinase into the thrombosed deep veins, the thromboses were fragmented by the mechanical action of the rotating pigtail catheter tip. Following their fragmentation, the fragmented thromboses were aspirated. After completion of the above procedure, a stent was inserted if iliac vein stenosis was demonstrated. We evaluated the total procedure time, volume of thrombolytic agent(urokinase), valvular injury, symptom-free time interval and success rate(primary patency rate). In all 10 patients, the iliofemoral deep vein thrombosis was successfully fragmented and aspirated using the combination method of rotating pigtail catheter and aspiration thrombectomy(clinical and technical success rate, 100%). The thromboses were declotted by means of a rotating pigtail catheter with an average treatment time of 5.7 minutes. The average duration of total intervention was 108 min. The mean primary patency was approximately 4 months with no recurrence. The total UK dose was 1,040,000± 852,708 IU on average. There were no major complications, such as pulmonary embolism or cerebral hemorrhage, while performing the thrombus-fragmentation procedure using the rotating pigtail catheter. In conclusion, the combination method of a rotating pigtail catheter and aspiration thrombectomy for the treatment of iliofemoral deep vein thrombosis was found to be rapid, safe, and effective for accomplishing recanalization in all cases without complication. Therefore, this procedure constitutes a potential treatment option in patients presenting with iliofemoral deep vein thrombosis.