경후두과 접근법 및 경후두과와 접근법을 이용한 추골동맥 및 후하소뇌동맥 동맥류의 수술적 치료

Abstract

후순환계 혈관 병변은 뇌간 및 하부 뇌신경 등의 중요한 구조물과 인접하고 있어 수술적 치료시 정확한 해부학적 지식의 습득과 신중한 접근법의 선택이 필수적이다. 추골동맥 동맥류, 후하소뇌동맥 동맥류의 치료를 위해 뇌간의 견인 없이 병변의 노출이 가능한 최외측 후두하 접근법의 특징과 적응증에 대해 알아보고, 접근법의 결정을 위한 가장 좋은 검사를 제시한다. 2005년부터 2011년까지 본원에서 추골동맥 동맥류와 후하소뇌동맥 동맥류에 대해 수술 치료를 받은 11명의 환자들을 후향적으로 검토하였다. 동맥류와 설하신경관 사이의 위치 관계를 알아보기 위하여 모든 환자들에게 수술 전 삼차원 영상 전산 촬영을 시행하였다. 총 11명의 환자 중 동맥류의 근위부가 설하신경관보다 근위부에 위치해 경후두과와 접근법(transcondylar fossa approach)을 시행 받은 8명과 설하신경관보다 원위부에 위치하여 경후두과 접근법(transcondylar approach)을 시행 받은 3명이 있었다. 이 중 경후두과 접근법을 시행 받은 환자 중 1명에서 부신경의 마비가 일시적으로 있었으며 그 외 환자들은 신경학적 결손 없이 회복 하였다. 수술 전 삼차원 영상 전산 단층 촬영은 동맥류와 설하신경관 사이 위치 관계를 잘 보여주었다. 경후두과와 접근법과 경후두과 접근법은 뇌간의 견인 없이 병변을 노출할 수 있는 좋은 접근법이다. 추골동맥 동맥류와 후하소뇌동맥 동맥류의 수술적 치료를 위한 접근법 결정을 위해 수술 전 삼차원 영상 전산 단층 촬영을 이용하는 것이 설하신경관과 병변 간의 위치 관계 파악에 유리하며, 실제 수술 시 후후두과도출정맥(posterior condylar emissary vein)이 지나는 후관절융기관을 해부학적 표지로 이용하여 경후두과와 접근법을 시행할 수 있다. 경후두과와 접근법은 관절융기의 절제를 하지 않아 머리목 불안정을 피할 수 있다.;Since posterior circulation vascular lesions are adjacent to important structures such as the brain stem and lower cranial nerves, the acquisition of anatomical knowledge and the careful selection of approaches are essential for the surgical treatment of these lesions. We examined the characteristics and the indications of the far lateral suboccipital approach that exposes lesions without retraction of the brain stem in the treatment of vertebral artery (VA) or posterior inferior cerebellar artery (PICA) aneurysm. We present the best diagnostic tool to determine the approaches. We have reviewed 11 patients who received surgical treatments between 2005 and 2011 for VA or PICA aneurysms. All of the patients performed 3 dimensional computed tomography angiography (3D CT angiography) to investigate the relation of the location between aneurysm and hypoglossal canal. These 11 patients include eight who were treated with the transcondylar fossa approach (TCFA) as their lesions were located below the hypoglossal canal and three who were treated with the transcondylar approach (TCA) as their lesions were located above the hypoglossal canal. Of the three patients treated with the TCA, one had temporary 11th cranial nerve palsy and the others recovered without any neurological defects. 3D CT angiography showed the relation of the location between the aneurysm and hypoglossal canal. The TCFA and the TCA are good approaches to expose lesions without retraction of the brain stem. To determine the approaches for the surgery of VA or PICA aneurysms, using 3-dimensional computed tomography before surgery is advantageous in understanding the positional relations between the hypoglossal canal and the lesions. During the actual surgery, the posterior condylar canal through which the posterior condylar emissary vein passes can be used as an anatomical landmark when TCFA. With this approach, craniocervical instability can be avoided.