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The Association of Circumference Measurements of Calf and Abdomen with Ischemic Stroke

Title
The Association of Circumference Measurements of Calf and Abdomen with Ischemic Stroke
Other Titles
허혈성 뇌경색과 종아리, 복부 둘레와의 상관관계
Authors
박은경
Issue Date
2011
Department/Major
대학원 의학과
Publisher
이화여자대학교 대학원
Degree
Master
Advisors
황성희
Abstract
Background & Objective: Body composition and fat distribution are important in determining vascular risk factors. Cerebrovascular events and clinical outcome appear to be strongly associated with abdominal obesity, and it has previously been suggested that peripheral fat mass may exhibit antiatherogenic effects. The aim of this study was to examine the association of ischemic stroke with calf circumference which may represent peripheral adiposity, and abdominal circumference. Methods: Circumference measurements of calf and abdomen were conducted in patients who have admitted to neurology department of Ewha Womans Medical Center with symptoms of acute ischemic stroke. Along with the measurements, we documented the presence of multiple cerebrovascular risk factors through history taking, physical examination in all patients. Patients were also evaluated for NIH Stroke Scale (NIHSS) and modified Rankin Score (mRS) at the admission and discharge days, and follow-up mRS after 3month-time. The patients were grouped according to two methods; first, into good (3-month mRS 0~2) and poor (3-month mRS 3~5) outcome groups, and second, into improvement (increased mRS from discharge to 3-month), no-interval change (no change of mRS from discharge to 3-month), and aggravation (decreased mRS from discharge to 3-month) groups. The groups were compared of calf circumference (CC), abdominal circumference (AC), and abdominal/calf ratio (AC/CC ratio). Results: A total of 494 patients (276 male and 218 females) were enrolled in the study, with average age of 65.90±13.00 years old. Smaller CC and higher AC/CC ratio revealed to be significantly associated with poor functional outcome when compared between the good and poor outcome groups by t-test (P <0.001 and P =0.035 each). However, after adjusting for age, sex, initial NIHSS and history of hypertension and stroke with logistic regression model, CC and AC/CC ratio lost its significance for outcome (OR 0.959, 95% CI 0.877 to 1.049, P=0.360 and OR 1.366, 95% CI 0.543 to 3.432, P=0.507, respectively). When stratified into three groups, AC/CC ratio showed significant difference between the groups (p=0.000), with aggravation group statistically demonstrating higher AC/CC ratio than no-interval-change or improvement groups. Conclusion: Calf and abdominal circumferences can be easily and noninvasively measured in clinical fields, and AC/CC ratio in particular can be an interesting clinical tool for predicting patients’ clinical outcome after an ischemic cerebral event. ;배경: 신체 조성과 체지방의 분포는 혈관성 질환의 위험인자에 중요한 영향을 미친다. 뇌혈관 질환과 그 임상적 예후는 복부 비만과 강한 연관성이 있는 것으로 알려져 있고, 이전의 타 보고에서 말초 지방이 항동맥경화 효능이 있음을 제시하였다. 이번 연구에서는 허혈성 뇌경색과 복부 둘레 및 말초 지방을 대변할 수 있는 종아리 둘레와의 상관관계를 보고자 하였다. 방법: 이화의료원 신경과에 급성 허혈성 뇌경색을 주소로 내원한 환자들의 종아리와 복부의 둘레를 측정하였다. 들레 측정과 함께 여러 뇌혈관 질환의 위험인자들을 병력청취, 이학적 검사를 통해 기술하였다. 환자들의 입원 및 퇴원 당시의 NIH Stroke Scale (NIHSS)과 modified Rankin Score (mRS), 그리고 3개월 후 mRS를 기록하였다. 환자들을 크게 두 가지 방법으로 집단화 하였다; 첫 째, 좋은 예후군(3 개월 mRS 0~2점)과 나쁜 예후군 (3개월 mRS 3~5점), 두 번째, 호전된 군 (퇴원 후 3개월 mRS 점수 상승), 변동 없는 군 (퇴원 후 3개월 mRS 점수 변화 없음), 그리고 악화된 군 (퇴원 후 3개월 mRS 점수 감소)으로 분류하였다. 그 후 집단들간의 종아리 둘레, 복부 둘레, 그리고 복부/종아리 둘레를 비교분석 하였다. 결과: 총 494명(남자 276명, 여자 218명)이 연구에 포함되었고, 평균 연령은 65.90±13.00 살이었다. 좋은 예후군과 나쁜 예후군을 t 검정으로 비교 분석해 보았을 때 작은 종아리 둘레와 높은 복부/종아리 비율이 허혈성 뇌경색의 나쁜 임상적 예후와 연관이 있었다. (P <0.001 그리고 P =0.035). 하지만 로지스틱 회귀분석으로 나이, 성별, 입원당시 NHISS, 고혈압과 뇌경색의 과거력 여부를 보정하였을 시 통계적으로 유의하게 나오지 않았다. (비교위험도 0.959, 95% CI 0.877 ~ 1.049, P=0.360 그리고 OR 1.366, 95% CI 0.543 ~ 3.432, P=0.507). 세 그룹으로 나누어 일원배치 분산분석법으로 분석하였을 시에 악화된 군에서 복부/종아리 비율이 높은 수치를 보였다 (P=0.000). 결론: 종아리와 복부 둘레는 임상에서 쉽게 비침습적으로 측정할 수 있으며, 특히 복부/종아리 둘레 비율 (AC/CC ratio)은 허혈성 뇌장애 이후의 임상적 예후를 예측할 수 있는 흥미로운 도구가 될 수 있다는 점에서 그 사용을 권장하는 바이다.
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