병원간호사의 감염예방행위 중 손위생에 관한 구조모형

Abstract

본 연구는 병원간호사의 손위생 이행 행위에 영향을 미치는 요인을 조사하고 이들 요인들로 이루어진 가설적 모형이 손위생 이행 행위를 설명하고 예측하는데 타당한지 검증하고자 실시되었다. 서울특별시, 충청도, 전라도, 제주도에 소재한 대학병원의 병원간호사 253명을 대상으로 하였으며, 자료수집기간은 2010년 12월부터 2011년 1월까지였다.본 모형에서 사용된 요인은 계획된 행위 이론을 구성하는 행위신념, 규범신념, 통제신념과 행위에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위 통제, 손위생 이행 의도, 손위생 이행 행위 등 총 8개로 구성되어 있으며 연구 모형의 적합도는 SAS PROC CALIS을 사용하여 카이제곱 통계량(X2), 적합지수(GFI), 조정적합지수(AGFI), 표준적합지수(NFI), 비교적합지수(CFI) 등의 전반적인 적합지수를 기준으로 검증되었다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 대상자의 평균 임상 경력은 83.25개월(약 6.9년)이었고 90.1%가 일반간호사였다. 손위생에 대한 지식 점수는 12점 만점에 평균 8.18점이었다. 2. 신념 요인의 평균평점은 규범신념 2.46점, 행위신념 2.27점, 통제신념은 -0.72점 순이었다. 핵심 요인의 평균평점은 주관적 규범 2.38점, 행위에 대한 태도 1.42점, 지각된 행위 통제 1.17점 순이었고 손위생 이행 의도는 5.63점이었다. 대상자의 손위생 이행률은 74.89%이었다. 3. 연령(F=5.62, p=.004)과 임상경력(F=3.01, p=.002)에 따라 행위신념은 유의한 차이가 있었다. 주임간호사(t=4.50, p=<.001), 수간호사(t=2.63, p=.009)와 동료간호사((t=3.08, p=.002)가 손위생 규정을 지키는 편이라 인식한 군에서 행위신념이 높았고, 주임간호사(t=2.27, p=.024), 의사(t=2.05, p=.042)와 동료간호사(t=2.54, p=.015)가 손위생 규정을 지키는 편이라 인식한 군에서 규범신념이 높았다. 4. 본 연구변수의 적합도 지수는 X2은 57.81 (p< .001), GFI는 .999, AGFI는 .999, NFI는 .933, CFI는 .947로 가설적 모형과 실제 자료가 전반적으로 적합하였다. 모형 내 예측 변수들에 의한 손위생 이행 의도에 대한 설명력은53.5%, 손위생 이행 행위에 대한 설명력은 11%이었다. 행위신념이 긍정적일수록(β=.922, t=13.186, p< .001) 행위에 대한 태도가 긍정적이고, 규범신념이 강할수록(β=.593, t=10.405, p< .001) 주관적 규범의 정도가 높고, 통제신념이 강할수록(β=.834, t=11.583, p< .001) 지각된 행위 통제의 정도가 높았다. 행위에 대한 태도가 긍정적일수록(β=.316, t=3.083, p= .004), 주관적 규범(β=.118, t=2.257, p= .028)과 지각된 행위 통제(β=.414, t=5.319, p< .001)의 정도가 높을수록 손위생 이행 의도가 강하였고, 손위생 이행 의도가 강할수록(β=.237, t=3.269, p< .001) 손위생 이행 행위의 정도가 높았다. 이상의 연구결과에 근거하여 간호사의 손위생 증진 전략을 구상할 때 간호사의 손위생에 대한 행위신념, 규범신념, 통제신념을 강화하는 방안을 고려하는 것이 필요하다. 이를 통해 간호사의 손위생 이행도를 높이고 손위생 증진 전략의 효과를 지속시켜 의료관련감염을 예방하도록 노력해야 할 것이다.;The purpose of this study was to investigate the factors which have effects on implementation of hand hygiene behavior, based on theory of planned behavior for clinical nurses, establish a hypothetical model consisting of such factors and verify whether it is suitable to predict and explain hand hygiene behaviors of a clinical nurse. Data were collected from 253 clinical nurses who were working in university hospitals located in Seoul, Chungcheong-Do, Jeonla-Do and Jeju-Do from December 2010 to January 2011. Eight factors were analyzed in this study; Behavioral beliefs, normative beliefs, control beliefs, attitude, subjective norm, perceived behavior control, intension and implementation of hand hygiene behavior, which are all elements of theory of planned behavior. Fitness of the study model was verified with SAS PROC CALIS, based on overall goodness of fit index such as X2, GFI, AGFI, CFI and NFI. The findings of this study were as follows : 1. The mean scores of belief factors were 2.46 for normative beliefs, 2. 27 for behavioral beliefs and -0.72 for control beliefs. The mean scores of key elements were 2.38 for subjective norm, 1.42 for attitude and 1.17 for perceived behavior control. The mean score of intention was 5.63 while hand hygiene compliance rate was 74.89%. 2. There were significant differences in behavioral beliefs according to age (F=5.62, p=.004) and clinical experience (F=3.01, p=.02) of participants. The strength of behavioral beliefs in the group which recognized that charge nurse (t=4.50, p=<.001), head nurse (t=2.63, p=.009) and peer nurses (t=3.08, p=.002) well followed hand hygiene policies was high. 3. The overall fitness of the hypothetical model was good in general. The fitness of indices were X2 = 57.81(df=13, p<.001), GFI = .999, AGFI = .999, CFI = .947, NFI = .933. The variance of intention of hand hygiene by predictor variables was 53.6%, the variance of actual implementation of hand hygiene was 11%. Attitude was affected by behavioral beliefs (β=.922, t=13.186, p< .001), subjective norm was affected by normative beliefs (β=.593, t=10.405, p< .001) and perceived behavior control was affected by control beliefs (β=.834, t=11.583, p< .001). Intention of hand hygiene was affected by attitude (β=.316, t=3.083, p= .004), subjective norm (β=.118, t=2.257, p= .028) and perceived behavior control (β=.414, t=5.319, p< .001). Hand hygiene implementation was affected by the intention of hand hygiene (β=.237, t=3.269, p< .001). In conclusion, measures to strengthen behavioral beliefs, normative beliefs and control beliefs should be considered in planning hand hygiene improvement strategy. Continual efforts on preventing healthcare-associated infection by improving hand hygiene compliance and keeping the effects of hand hygiene improvement strategy should be made.