노인 및 신기능 저하환자에서의 Meperidine 사용현황 및 부작용 고찰

Abstract

Meperidine은 통증치료에 흔히 사용되는 마약성 진통제의 하나이다. 그러나, Meperidine은 이미 10여년 전부터 통증 목적에서 사용상의 잇점이 없고 대사체인 Normeperidine의 축적 부작용이 크다는 연구들이 많이 발표된 약물로 진통제로 사용하지 말 것과 노인환자나 신부전 환자에게 사용을 피하도록 Institute for Safe Medication Practices(ISMP, 2007)와 American Pain Society(2008) 에서는 권장하고 있다. Meperidine의 이러한 사용상의 제한사항이 국내에서는 잘 적용 되고 있는지 살펴 보기 위해 2010.11.1-11.30일 까지의 500병상 규모의 1개 병원에서 Meperidine 처방중 노인환자와 신기능 저하환자의 비율과 노인환자에서의 Meperidine 사용목적과 부작용 발현정도를 간호사 기록지를 통하여 살펴보았다. 그 결과, 전체 504명의 환자중 대상환자는 65세 이상 노인 환자 196명 및 65세 이하 환자 중 GFR< 15 mL/min 인 11명의 환자를 포함한 총 207명의 환자로 전체 환자의 41.1%였다. 196명의 노인환자의 간호사 기록지를 통해 알아본 처방사유에서 통증경감이 59.2%(116명)로 가장 많았다. 또한, 17.9%(35명)에서 Meperidine 투약 후 부작용에 대한 기록이 확인되었고 Normeperidine의 신경학적 독성과 개연성이 있어 보이는 섬망, 착란 등의 부작용 보고도 있었다. 국내의 병원에서도 이러한 약물의 특성과 부작용을 감안하여 외국병원들의 사례에서 보듯 노인 및 신기능 저하환자에서의 사용을 피하고 진통목적으로의 사용을 지양하는 지속적인 노력이 필요하겠다.;Meperidine has been used for many years for pain. But there is a move to restrict the use of meperidine as it has many concerns in terms of adverse effects in oversea hospitals. Repeated administration of meperidine can lead to an accumulation of normeperidine and it may cause irritability, nervousness, agitation, tremors, and seizure. For those reasons, Institute for Safe Medication Practices(ISMP, 2007) and American Pain Society(2008) recommend to avoid the use of meperidine for pain control, especially for elderly or renal compromised patients. To interpret patterns of drug use in relation to predetermined criteria and to report a normeperidine toxicity, the proportion of eldery and end stage renal failure patients to all patients who received meperidine over 1 month was identified through the pharmacy computer system and a chart review was conducted of patients who are over 65 years old for finding the reason of meperidine use and the record of adverse reaction. As a result, 41.1% were eldery(196 people older than 65years) or ESRD(11 people whose GFR was under 15 mL/min and whose ages were younger than 65 years) among 504 patient. 116 patients(59.2%) received meperidine for reducing pain and 35 patients(17.9%) adverse reaction records was founded after receiving meperidine out of 196 eldery patients. Some of records were delirium and confusion, which are related to neurotoxicity. Efforts may be need to avoid the use of meperidine as analgesics, especially for eldery and renal compromised patients in Korean hospitals following the movement in other countries.