정맥혈전색전증의 위험요인 평가 및 예방 현황

Abstract

Venous thromboembolism, generally classified into deep vein thrombosis and pulmonary embolism, is known to be one of the diseases with high mortality and morbidity because of atypical and/or silent symptoms of the disease. As a result, the prophylaxis guidelines, optimized for the computerization of risk scoring system for the previously studied risk factors of venous thromboembolism, has been established for the disease in other countries. Unfortunately, however, a similar guideline has not been proposed to date in Korean hospitals due to the lack of appropriate identification of risk factors and high risk group of the disease in Korea. Therefore, the purpose of this study is to assess risk factors of venous thromboembolism in Korean patients and to determine whether appropriate prevention and treatment are conducted. The patients, who were indicated with venous thromboembolism and transferred to anticoagulation service (ACS) of Seoul National University Bundang Hospital in order to prevent potentially severe complications of the disease, were participated in this study, conducted between June 2007 and June 2009. The patients were divided into inpatient and outpatient groups, and retrospectively reviewed, by the use of electronic medical record (EMR), based on American college of chest physicians (ACCP) guidelines, the presence of risk factors as proposed by THRIFT model, the differences in the frequency of risk factors between in- and out-patients, and initial methods of disease treatment. Among the total of 159 patients [42 inpatients (26.4%) and 117 outpatients (73.6%)], the average number of risk factor was 2.47(± 1.22). In particular, 96.2% of the patient had at least one risk factor (most), and they mostly had two to three risk factors. For inpatient group, the risk factors of venous thromboembolism were (in the order of frequency) obesity (45.2%), immobility (42.9%), surgery (38.5%), cancer (38.1%), trauma (19%), and respiratory failure & infection (9.5%, respectively). For outpatient group, the risk factors were (in the order of frequency) cancer (35.9%), obesity (32.2%), immobility (15.4%), and previous history of venous thromboembolism (8.5%). Comparison of risk factors between in- and out-patient groups indicated that the significant risk factors of inpatients were gender (i.e., female), immobility, surgery, hip/knee arthroplasty, hip fracture surgery, and trauma (p<0.001). Significant number of both the inpatient (97.5%) and the outpatient (96.5%) complied with the initial treatment guidelines for venous thromboembolism proposed by ACCP, indicating an adequate compliance of the guideline in this hospital. The initial methods of treatment for patients with deep vein thrombosis were primarily (in the order of number of treatment) subcutaneous injection of enoxaparin, UFH (Unfractionated heparin) injection followed by thrombolysis with urokinase, intravenous infusion of UFH, and direct application of warfarin. In contrast, the initial methods of treatment for patients with pulmonary embolism were (in the order of number of treatment) subcutaneous injection of enoxaparin, intravenous infusion of UFH, direct application of warfarin, and UFH injection followed by thrombolysis with urokinase. This study represents the first attempt in the literature for the identification of the primary risk factors of venous thrmoboembolism in Korean patients and for the documentation of methods of initial treatment of the disease in Korea. Since the current study was conducted with only a limited number of subjects, subsequent studies appear necessary to validate the identified risk factors and, ultimately, to establish a systemic guidelines in the treatment of the disease in Korean patients.;정맥혈전색전증(venous thromboembolism)은 크게 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis)와 폐색전증(pulmonary embolism)으로 구분되며 증상이 전형적이지 않고 무증상인 경우가 많아 사망률 및 이환율을 높이는 질환 중 하나로 알려져 있다. 여러 연구를 통해 정의된 정맥혈전색전증의 위험인자를 기반으로 실제 외국 병원에서는 risk factors scoring system등 전산화를 통한 예방 지침을 설정하였으나 국내에서는 정맥혈전색전증의 위험인자를 정의하기 위한 체계적인 조사와 연구가 부족하고 병원에서 정맥혈전색전증 고위험군에서 경고시스템이 구축되지 않았다. 이에 본 연구는 정맥혈전색전증 발생으로 수반될 수 있는 심각한 합병증을 예방하기 위해 정맥혈전색전증을 적응증으로 항응고치료(anticoagulation service; ACS) 상담실에 의뢰된 환자를 대상으로 위험인자를 평가하고 적절한 예방 및 치료가 시행되었는지 확인하고자 하였다. 분당서울대학교병원에서 2007년 6월부터 2009년 6월까지 정맥혈전색전증으로 항응고치료 상담실에 의뢰된 환자를 입원유무로 구분하여 ACCP3) 권고안, THRIFT model7) 에서 제시한 정맥혈전색전증 위험인자 유무 및 입원유무에 따른 위험인자의 빈도 차이, 정맥혈전색전증의 초기 치료 방법을 전자의무기록(EMR) 시스템을 통해 후향적으로 검토하였다. 대상환자는 입원환자 42명(26.4%)와 외래환자 117명(73.6%)이었고, 평균 위험인자 개수는 2.47(± 1.22)개이며, 적어도 1개 이상의 위험인자를 가진 환자가 96.2%로 대부분을 차지하였고 2~3개의 위험인자를 가진 환자가 많은 비중을 차지하였다. 입원환자에서 확인된 정맥혈전색전증 위험인자는 빈도순으로 비만(45.2%), 부동(42.9%), 수술(38.5%), 암(38.1%), 외상(19%), 호흡부전 및 감염증 (각 9.5%)이었고, 외래환자에서 확인된 정맥혈전색전증 위험인자는 빈도순으로 암(35.9%), 비만(32.2%), 부동(15.4%), 이전 정맥혈전색전증 이력이 있는 경우(8.5%) 이었다. 입원 유무에 따른 위험인자를 비교 분석한 결과, 여성, 부동, 수술, 고관절 및 슬관절치환술과 고관절골절수술, 외상 5가지가 입원환자에게서 유의적인 위험인자로 분석되었다 (p<0.001). ACCP에서 제시한 정맥혈전색전증 초기 치료 지침에 준수한 입원환자군은 97.5%, 외래환자군 중 외래치료환자는 4명/7명이, 입원치료환자는 107명/108명이 준수하여 96.5%의 이행률을 보여 대부분 원활히 수행하고 있었다. 심부정맥혈전증 환자의 초기 치료 방법은 enoxaparin 피하투여, urokinase를 이용한 thrombolysis 시행 후 UFH(Unfractinated heparin)을 투여, 정맥으로 UFH를 투여, warfarin을 바로 투여한 순으로 많았다. 폐색전증 환자의 초기 치료 방법은 enoxaparin 피하투여, 정맥으로 UFH를 투여, warfarin을 바로 투여, urokinase를 이용한 thrombolysis를 시행 후 UFH를 투여한 순으로 많았다. 이번 연구는 정맥혈전색전증의 위험인자를 파악하고 입원 및 외래에서 정맥혈전색전증의 적극적인 예방을 할 수 있는 기반이 되고자 하였고 앞으로 이와 같은 연구가 많은 환자를 대상으로 다각적으로 진행되어 체계적인 지침이 정립되기를 기대한다.