일부 암종에서 시술량-진료비, 재원일수와의 관계에 대한 연구

Abstract

Investigating the existence of volume-outcome relationship for cancer procedures relates directly to the policy issue of whether, and how, specific inpatient services should be regionalized. This study exaimed whether medical costs and lengths of stay(LOS) as outcomes were affected by channges in volume within hospitals. Based on the claims data from National Health Insurance, each six cancer procedure categories from medical and surgical conditions were selected and 111,487 cases from 535 hospitals were analyzed. SPSS Win 15.0 program was used. The study made use of frequency analysis, technical statistics, One-way ANOVA, χ²(Chi-square), multiple linear regression analysis and conducted Scheffe's multiple range test for post-hoc. The findings were as follows: 1. Analying volume and LOS relationship, volume was associated with meaningful differences in LOS for only a limited number of procedures. The largest difference occurred in esopahgectomy and lung resection; mean length of stay was 8.86 days and 7.31 days shorter in very high-volume hospitals (compared with very low volume hospitals). Mean LOS at very low volume and very high volume hospitals differed by more than 1 day for 4 procedures (lung resection, colectomy, breast surgery, esophagectomy). Of these, LOS was shorter in high-volume hospitals for 4 procedures (lung resection, colectomy, breast surgery, esophagectomy), but longer in high-volume hospitals for 1 other procedure (cystectomy). 2. Comparing volume with costs, the mean costs for esophagectomy and lung resection were significantly higher at very low-volume hospitals compared with very high-volume hospitals (8,494,271±3,867,612 WON versus 7,428,923±2,852,594 WON, 5,466,067±2,488,963 WON versus 4,788,979±2,139,372 WON, p=.000). Of these, costs was lower in high volume hospitals for 3 procedures (lung resection, breast surgery, esophagectomy), but higher in high-volume hospitals for 2 other procedure (colectomy and cystectomy). 3. Analysis of LOS and cost trends over time, mean LOS was shorter 1.32 days at 1 grade volume-up groups in 2003-2004 and mean costs was lower at 1 or 2 grade volume-up groups in 2003-2004 and 3 grade volume-up groups in 2004-2005. 4. In a multiple linear regression analysis, independent predictors of longer LOS and higher costs included female, older ages, lower health insurance premium, non-metropolitan residents, routine admission, charlson score 2-3, private ownership, metropolitan location hospital, many beds hospital, non-teaching hospital. After adjusting for patient age, gender, insurance contribution, residential area, route of admission, co-morbidity, ownership, hospital location, teaching status, the highest volume hospital had the shortest LOS and the lowest costs. These results suggested that high volume is associated with shorter LOS and lower costs, and the relationship has become significant for each cancer procedures examined.;본 연구의 목적은 일부 암종에서 수술을 받은 환자들을 대상으로 해당 의료기관에서 진료하는 사례 수술건수와 건당 평균 재원일수, 진료비 등이 시술량-시술 결과의 관계를 보이는지 파악하는 것이며, 이를 위해 우선, 해당 의료기관의 시술량(수술건수)과 건당 평균 재원일수, 건당 평균 진료비의 관계를 살펴보고, 연도별로 시술량이 상승한 병원의 분포를 파악하여 연도별 상승 그룹간의 재원일수 및 진료비에 차이가 있는지, 재원일수와 진료비에 영향을 주는 요인은 어떠한 것이 있는지 분석하는 것이다. 본 연구는 2002년부터 2005년까지 암 수술을 받은 환자의 건강보험 진료비 청구 자료를 이용하여 분석하였다. 수집된 자료는 SPSS 15.0 프로그램을 사용하여 연구문제에 따라 빈도분석, 기술통계, T-test, One-way ANOVA, χ² (Chi-square), 다중회귀분석(multiple linear regression analysis)을 실시하였으며, 사후검정 방법으로 Scheffe's multiple range test를 실시하였다. 본 연구의 분석결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 시술량 수준과 재원일수의 관계를 분석한 결과, 위절제술의 경우 시술량이 ‘very low'인 병원보다 'low', 'high', 'very high'인 병원에서 각각 2.80일, 3.24일, 7.42일 재원일수가 더 긴 것으로 나타났다. 폐절제술의 경우도 시술량이 'very low'인 병원이 'low', 'high', 'very high'인 병원보다 각각 3.25일, 4.38일, 7.31일 재원일수가 더 많은 것으로 나타났다. 대장절제술과 유방절제술에서는 시술량이 'low'인 병원보다 'high'와 'very high'인 병원에서 각각 1.61일, 3.68일/1.92일, 3.64일 재원일수가 더 적은 것으로 나타났다. 또한, 식도절제술은 시술량이 'very low'인 병원이 'low', 'high', 'very high'인 병원보다 1.5일, 4.65일, 8.88일 재원일수가 더 많은 것으로 나타났다. 둘째, 시술량 수준과 진료비의 관계를 분석한 결과는, 위절제술의 경우 시술량이 'very low'인 병원보다 'low', 'high', 'very high'인 병원에서 각각 191,483원, 601,347원, 1,141,250원 진료비가 더 적은 것으로 나타났다. 폐절제술의 경우도 시술량이 'very low'인 병원이 'low', 'high', 'very high' 병원대비 진료비가 499,181원, 479,552원, 677,088원 더 많은 것으로 나타났다. 대장절제술과 유방절제술에서는 시술량이 'low'인 병원보다 'high'와 'very high'인 병원에서 진료비가 27,815원,ix 446,053원/121,267원, 290,560원 더 적은 것으로 나타났고, 방광절제술과 식도절제술에서는 시술량이 'low'인 병dnjs 'high', 'very high' 병원보다 진료비가 각각 49,370원, 155,943원/1,109,590원, 1,396,858원 더 많은 것으로 나타났다. 셋째, 이러한 결과를 토대로 시술량이 상승한 병원의 연도별 차이를 분석한 결과 해당 연구 기간동안 283개 병원이 1단계 이상 상승한 것으로 나타났다. 먼저, 시술량 상승 그룹의 재원일수를 분석한 결과 2003년도에 비해 2004년도에 시술량이 1단계 상승한 병원에서 1.32일 감소한 것으로 나타났고, 진료비 차이는 2003년도에 비해 2004년도에 시술량이 1단계와 2단계 상승한 병원에서, 2004년도에 비해 2005년도에 시술량이 3단계 상승한 병원에서 진료비가 비교적 감소하는 경향을 보였다. 최종적으로 재원일수와 진료비의 회귀분석 결과, 여성일수록, 연령이 높은 집단 일수록, 중소도시와 군지역에 거주할수록, 응급실이외의 경로로 입원한 경우일수록, 합병증 및 동반상병이 중증일수록, 민간병원과 중소도시, 군지역 소재의 의료기관에서, 병상수가 많고 비수련 병원일수록 재원일수와 진료비가 증가하는 경향을 보였다. 재원일수와 진료비에 미치는 여러 가지 요인을 배제한 결과에서 시술량이 'very low'인 병원보다 'very high'인 병원에서 재원일수와 진료비가 유의하게 낮아지는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 일부 암 수술에서 재원일수, 진료비의 관계를 분석하였고, 시술량이 'very high'인 병원에서 재원일수와 진료비가 감소한다는 결과를 얻었다. 이상의 연구 결과에 기초할 때 몇 가지 측면에서 중요한 정책적 함의를 갖는다고 생각된다. 첫째, 암 치료의 외과적 수술에서 비용-효과적인 개선을 위한 기초 자료로서 의의를 갖는다고 생각된다. 둘째, 시술량이 높은 병원에서 암 수술을 받기 위한 환자에게 비용절감 및 질 높은 진료를 받는데 유익한 정보를 제공하여 의료 이용 선택에 활용할 수 있다고 생각된다.