노인장기요양보험제도에 의한 방문간호 표준개발

Abstract

본 연구는 2008년 7월 1일 도입된 노인장기요양보험제도에 의한 방문간호의 질적 수준 향상과 발전을 도모하기 위해 방문간호사의 역할·업무·활동을 규명하고 이를 근거로 방문간호 서비스 지원체계와 서비스 제공체계 영역에서 구조적, 과정적, 결과적 측면의 표준을 개발하고자 하였다. 본 연구는 방법론적 연구로, 연구의 개념적 틀은 노인장기요양보험법을 전제조건으로 하여 가로축에 Donabedian(1988)의 보건의료 질 평가를 위한 표준개발 틀을 원용하여 방문간호의 표준을 구조적, 과정적, 결과적 측면으로 구분하고, 세로축은 JCAHO(2008)의 보건의료기관 신임평가기준을 참고하여 표준영역을 방문간호 서비스 지원체계와 서비스 제공체계로 구분하였다. 먼저 국내외 문헌고찰을 통하여 방문간호사의 역할·업무·활동(안)을 도출하고 이를 방문간호 분야 전문가 집단의 타당도 조사와 의견수렴을 하여 수정보완 하였다. 다음으로 127명의 방문간호사를 대상으로 현장의 수용가능성에 대한 타당성과 의견을 수렴하여 방문간호사의 역할·업무·활동을 규명하였다. 연구의 개념적 틀을 기반으로 규명된 방문간호사의 역할·업무·활동을 분석하고 문헌고찰을 통해 방문간호의 질을 정량적으로 평가하여 질 향상을 성취하는 필수요소인 방문간호의 표준요소를 도출하였다. 표준요소를 중심으로 방문간호 표준(안)을 개발하였으며, 방문간호 분야 연구·교육 전문가집단과 현장실무 전문가집단을 대상으로 규범형 델파이 방법으로 내용타당도 조사와 의견을 수렴하여 방문간호 표준을 확정하여 개발을 완료하였다. 2008년 6월 4일부터 10월 27일까지 자료를 수집하였다. 자료 분석은 SPSS 15.0 프로그램을 이용하여 표준(안)의 항목들이 방문간호의 표준을 대표하고 있는가를 평가하기 위하여 내용타당도(Content Validity Index)와 변이계수(Coefficient of Variation)를 산출하였다. 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 방문간호사에 의한 현장 수용가능성 조사결과와 의견수렴과정을 거쳐 최종 규명된 방문간호사의 역할은 ① 직접간호제공자 ② 사례관리자 ③ 교육자 ④ 의사결정의 협력자 ⑤ 관리책임자 ⑥ 연구자 이었다. 방문간호의 표준(안)은 방문간호 서비스 지원체계 영역에서 구조적 측면의 표준 5개, 과정적 측면의 표준 3개, 결과적 측면의 표준 3개와, 방문간호 서비스 제공체계 영역에서 구조적 측면의 표준 5개, 과정적 측면의 표준 3개, 결과적 측면의 표준 3개 등 총 22개가 개발되었다. 이들 22개의 표준(안)을 중심으로 52개 기준(안), 184개의 지표(안)을 개발하였다. 이에 대해 방문간호 분야 연구·교육 전문가 집단을 대상으로 2회에 걸쳐 내용타당도 조사와 의견을 수렴하여 22개 표준(안), 50개 기준(안), 166개의 지표(안)으로 수정 보완 하였다. 수정, 보완된 표준(안)을 방문간호 분야의 현장실무 전문가 집단을 대상으로 현장의 적용가능성에 대한 내용타당도 조사와 의견을 수렴하였다. 그 결과 22개 표준(안), 50개 기준(안), 166개 지표(안)의 모든 항목이 내용타당도(CVI) 1.0으로 전원 합의가 되었으며, 변이계수(CV) 0.5 미만으로 나타나 델파이를 1회로 종결하였다. 본 연구에서 개발한 방문간호 표준은 노인장기요양보험법에 근거하였으며 방문간호의 실무현장 전문가로부터 현장의 적용 가능성을 검증받아 최종 확인하여 개발한 표준으로 우리나라 방문간호사업의 지침과 질 평가에 유용한 도구가 될 것이다.;The ultimate purpose of this study is in pursuit of the qualitative enhancement and advancement of the home visiting nursing program under the Long-Term Care Insurance for the Elderly program introduced on July 1, 2008. In order to achieve the goal of this study, the roles, tasks and activities of visiting nurses are clarified and, based thereon, this study is aimed to develop standards in structural, procedural and consequential aspects of the home visiting nursing service support system and service provision system. This study is a methodological research and its conceptual framework presupposes the Long-Term Care Insurance for the Elderly program. In this study, the structural, procedural and consequential aspects of home visiting nursing care are classified on the horizontal axis by applying the standard notions for the evaluation of medical care used in Donabedian (1998). At the same time, the home visiting nursing care service support system and the service provision system are divided on the vertical axis with reference to the accreditation standards for home visiting nursing care organizations suggested by the Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations. (JCAHO, 2008) Firstly, a review of literature from domestic and overseas sources resulted in the deduction of the (proposed) roles, tasks and activities of visiting nurses, which were subsequently modified and complemented by agreement among a group of home visiting nursing care experts. We then went on to gather the opinions of 127 visiting nurses on their perceived acceptability of the above in the field. We, further, came to modify the roles, tasks and activities of visiting nurses. An analysis of the roles, tasks and activities of visiting nurses, as clarified based on the conceptual framework of the study, resulted in the quantitative evaluation of the quality of home visiting nursing care and produced its standard elements, which are essential to qualitative enhancement. A (proposed) set of standards for home visiting nursing care were developed for this study. We then selected a groups of research and training experts and field practitioners and collected their opinions on content validity and other inputs in order to modify the standards. As a result of this, the (proposed) set of standards were established using the standard model Delphi method. The data used in this study were collected from June 4, 2008 to October 27, 2008. These data were analyzed using SPSS 15.0 to calculate a Content Validity Index (CVI) and a Coefficient of Variation(CV) and thereby assess how well the items in the (proposed) items represent the perceived standards of home visiting nursing care. The findings of the study may be summarized as follows. The roles of visiting nurses as clarified by reviewing literature and collecting the opinions of experts and visiting nurses are: (i) providers of direct nursing services, (ii) case managers, (iii) educators, (4) decision making assistants, (v) managers, and (vi) researchers. A total of twenty two (proposed) standards, centered around the standard elements under the conceptual framework of the study, were developed: five in structural aspects, three in procedural aspects and three in consequential aspects of the home visiting nursing care support system. Five in structural aspects, three in procedural aspects and three in consequential aspects for the home visiting nursing care service provision system were developed as well. Based on these (proposed) twenty two standards, a total of fifty two criteria and 184 indicators were developed. Those criteria and indicators underwent two content validity surveys among groups of home visiting nursing care research and training experts, and finally, this research resulted in twenty two standards, fifty criteria and 166 indicators as proposed. A group of home visiting nursing care practitioners participated in a content validity survey and offered their opinions on the field applicability of these modified standards. The research resulted in the CVI of 1.0 on all items of the proposed twenty two standards, fifty criteria and 166 indicators, indicating unanimous agreement, as well as the CV of less than 0.5, requiring no more than one round of the Delphi method. The home visiting nursing care standards developed in this study is pursuant to the Long-Term Care Insurance for the Elderly Act, and the applicability of these standards are verified by current visiting nurses. Furthermore, these home visiting nursing care standards proposed in this study should prove useful in developing an assessment tool to encourage the qualitative enhancement of visiting nursing care in Korea.