성인대상자의 중환자실 재입실 및 관련 요인에 관한 탐색 연구

Abstract

The purpose of this study is to investigate the characteristics of and the related factors for unplanned ICU readmission during the same hospitalization and to provide the useful basic data to improve the quality of care. The subjects for the study were 622 patients admitted to the ICUs at a university hospital within a 12-month period. Data were retrospectively reviewed through an EMR system and the medical records. For data collection, a demographic questionnaire, APACHE Ⅲ score, Patient Severity Classification Tool were used. Collected data were analyzed through frequencies, percentages, means, standard deviations, X²-test, Fisher's exact test and t-test using SPSS 12.0. The results of this study can be summarized as follows; 1. Seventy-one readmitted and 551 non-readmitted patients were examined and the unplanned readmission rate was 11.4%. 2. Average hours on mechanical ventilation on initial ICU admission were significantly longer in unplanned readmitted patients than in non-readmitted patients(63.24 vs. 27.93 hours; t=2.337, p=.020). Patients who required readmission to the ICU were more sick than those who did not require readmission, as reflected by significantly higher APACHE Ⅲ score(t=4.121, p=.000) and Patient Severity Classification score(t=2.257, p=.024) on initial admission. 3. APACHE Ⅲ score on initial discharge in unplanned readmitted patients was higher than non-readmitted patients(43.32 vs. 33.86; t=4.560, p=.000). 4. The most common reason for readmission was respiratory problem, accounting for 40.8% of unplanned readmission(n=29). 5. Unplanned readmitted patients had a longer length of stay in the ICU during the initial admission(6.68 vs. 4.03 days; t=3.283, p=.001) and a longer hospital length of stay(44.52 vs. 19.14 days; t=8.776, p=.000). In-hospital mortality was 39.4% in patients who were unplanned readmitted as compared with 6.7% in other patients(χ²=71.961, p=.000).;본 연구는 중환자실에 입실한 대상자의 특성과 동일 입원기간동안 계획되지 않은 중환자실 재입실을 한 대상자의 특성을 파악하여 중환자실 재입실에 영향을 미치는 관련 요인과 결과를 파악하고자 시행된 후향적 서술적 조사 연구이다. 자료 수집은 2006년 7월 1일부터 2007년 6월 30일까지 일개 종합병원 중환자실에 입실한 환자 622명을 대상으로 하였으며, 자료 수집기간은 2007년 10월 1일부터 11월 15일까지였으며, 연구자가 작성한 자료 수집도구를 이용하여 의무기록과 전산 자료를 통해 조사하였다. 자료수집도구는 일반적 특성(성별, 나이, 진료과)과 중환자실 입실과 재입실시 질병 관련 특성(진단명, 주증상, 동반질환), 입실시 및 재입실시 중환자실 입실 관련 특성(인공호흡기 사용 여부, 중증도 측정을 위한 APACHE Ⅲ 점수와 중환자 중증도 분류도구, 재입실 사유), 재입실 결과(일차 중환자실 재실기간, 재원기간, 재입실시 재실기간, 재입실 퇴실 상태)등으로 구성되었다. 수집된 자료는 SPSS WIN 12.0을 이용하여 빈도 및 백분율, 평균 및 표준편차, X²-test, Fisher's exact test, t-test를 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 본 연구 대상자 중 551명이 중환자실로 재입실 하지 않았고, 71명이 계획되지 않은 재입실을 하여, 계획되지 않은 중환자실 재입실률은 11.4%였다. 2. 본 연구 대상자의 중환자실 입실 관련 특성으로 일차 입실 기간 동안 인공호흡기 평균 사용시간에서 재입실 하지 않은 대상자는 평균 27.93시간, 계획되지 않은 재입실 대상자 63.24시간으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=2.337, p=.020). 일차 입실 시 중증도 분류에서 재입실 하지 않은 대상자는 평균 4.59군, 계획되지 않은 재입실 대상자 평균 4.73군으로 중증도가 유의하게 높았고(t=2.257, p=.024), APACHE Ⅲ 점수에서는 재입실 하지 않은 대상자의 평균 42.94점에 비해 계획되지 않은 재입실 대상자는 평균 53.52점으로 유의하게 높게 나타났다(t=4.121, p=.000). 3. 중환자실 입실 대상자의 퇴실 관련 특성으로 APACHE Ⅲ 점수에서 재입실 하지 않은 대상자는 평균 33.86점, 계획되지 않은 재입실 대상자는 평균 43.32점으로 계획되지 않은 재입실 대상자의 점수가 유의하게 높게 나타나(t=4.560, p=.000), 일차 중환자실 입실 후 높은 중증도 상태에서 퇴실하는 것으로 나타났다. 4. 중환자실 재입실 질병관련 특성으로 계획되지 않은 재입실 대상자의 재입실 시의 주진단으로 호흡기계 질환이 40.8%(29명)로 나타났다. 5. 중환자실 입실 결과로서 일차 중환자실 재실 일수는 재입실 하지 않은 대상자가 4.03일, 계획되지 않은 재입실 대상자는 6.68일로 유의한 차이가 있었다(t=3.283, p=.001). 중환자실 재입실 결과로서 재원일수는 재입실 하지 않은 대상자의 평균 19.14일에 비해 계획되지 않은 재입실 대상자가 평균 44.52일로 유의하게 길었으며(t=8.776, p=.000), 병원사망률은 재입실 하지 않은 대상자의 6.7%에 비해 계획되지 않은 재입실 대상자가 39.4%로 유의하게 높게 나타났다(χ²=71.961, p=.000). 결론적으로 중환자실 재입실의 주요 원인으로는 호흡기계 질환이었고, 일차 중환자실 입실 시의 인공호흡기 사용시간, 중증도 분류 및 APACHE Ⅲ 점수, 퇴실 시의 APACHE Ⅲ 점수가 중환자실로 재입실 하게 되는 관련 요인으로 파악되었다. 따라서 의료의 질을 측정하는 중요한 지표로서 중환자실 재입실률을 줄이기 위해서 중환자 전문간호사는 중환자실 입실 환자들의 재입실 관련요인을 종합적으로 사정하고, 지속적인 평가를 수행하여 최적의 중환자 간호와 치료를 제공할 수 있어야 할 것이다.