투석방법에 따른 생리적 지표와 삶의 질 연구

Abstract

만성 질환의 하나인 말기 신부전으로 투석요법을 받고 있는 환자의 수는 매년 5~7%씩 지속적으로 증가하고 있으며 투석요법의 발달로 수명이 연장되면서 남은 여생에 대한 삶의 질에 관심이 집중되고 있다. 그러나 투석환자들은 평생 질환을 가진 채 살아가야 하며, 가정과 사회에서의 역할 장애 및 경제적 부담으로 스트레스 정도가 높고, 자신의 상황에 대한 적절한 대처가 이루어지지 못하며 일상생활 적응이 어려워 삶의 질을 저하되고 있다. 투석환자의 삶의 질에 대한 선행연구는 대부분 삶의 질 측정도구를 이용한 주관적 삶의 질을 측정하였으며, 혈액투석과 복막투석을 비교한 연구가 대부분이었다. 그러나 본 연구에서는 횡문화적으로 적용 가능한 WHOQOL-BREF를 이용하여 주관적 삶의 질을 측정하였고, 투석 환자의 삶의 질에 직접적 영향을 주는 생리적 지표를 측정하여 객관성을 보완하였으며, 이미 외국에서는 그 장점을 인정받아 상용화되어 있으며 삶의 질이 높을 것으로 기대되는 자동복막투석을 따로 구분함으로써 모든 투석방법을 고려하였다. 본 연구의 자료수집은 2007년 10월24일부터 11월 19일사이 임의로 추출한 서울, 경기, 부산, 대구, 대전 지역에 위치한 투석관련 기관 18개에서 말기 신부전을 진단받고 정기적으로 투석을 받고 있는 환자 300명을 연구 대상으로 면접을 통해 이루어졌다. 수집된 자료의 분석을 위해 SPSS 14.0 을 사용하였다. 실수, 백분율, 평균과 표준편차, t-test, ANOVA, 및 Scheffe 검증, 교차분석, 상관관계 분석, 단계적 다중회귀분석을 통해 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 특성은 총 300명으로 성별은 남자 184명, 여자 116명으로 평균연령은 49.20세였으며, 직업은 무직 203명으로 가장 많았고, 주당 운동 횟수는 3.86회, 주당 사회활동 참여횟수는 0.88회였고, 총 입원 횟수는 2.13회였다. 투석기간은 41.68개월, 원인질환은 당뇨가 135명으로 가장 많았다. 투석방법은 자동복막투석 51명, 지속성 외래복막투석 126명, 혈액투석 123명이었다. 2. 대상자의 생리적 지표 중 혈색소(10.37g/dl)는 정상치보다 낮았고, 인(4.79mg/dl)은 정상치보다 상승되었으며, 칼슘(8.79mg/dl), 나트륨(139.08mEq/L), 칼륨(4.70mEq/L), 총단백(6.54g/dl), 알부민(3.47g/dl), 혈압(134.10/74.30mmHg)은 정상범주로 나타났다. 대상자의 평균 삶의 질은 2.58이며, 하부영역별로 보면 환경영역이 2.80으로 가장 높았고 사회적 관계영역이 2.45로 가장 낮았다. 3. 삶의 질에 관계되는 대상자의 특성은 교육수준(F=4.134 p<.003), 종교(F=2.618, p<.035), 월수입(F=14.049 p<.000), 직업(F=7.432, p<.000), 주당 운동횟수(F=35.263, p<.000), 주당 사회활동 참여횟수(F=31.676 p<.001), 입원횟수(F=19.523, p<.000), 투석기간(F=4.350, p<.002), 원인질환(F=4.470, p<.002), 합병증(F=3.372, p<.006)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 4. 투석 방법에 따라서 생리적 지표 중 혈색소(F=5.078, p<.007), 칼슘(F=3.639, p<.027), 인(F=1.130, p<.004), 칼륨(F=3.255, p<.040), 총단백(F=5.615, p<.004), 수축기 혈압(F=4.962, p<.008), 이완기 혈압(F=3.204, p<.042)은 유의한 차이를 보였다. 자동복막투석은 다른 투석방법에 비해서, 빈혈과 관련된 지표인 혈색소, 골대사이상과 관련된 지표인 칼슘, 영양 장애와 관련된 지표인 총단백에서 높았으며, 인과 혈압은 낮게 측정되었다. 투석 방법에 따른 삶의 질은 통계적으로 유의한 차이(F=14.096, p<.000)가 있었으며, 자동복막투석 방법이 다른 두 집단에 비해 삶의 질이 높았다. 5. 삶의 질은 생리적 지표 중 혈색소(r=.317, p<.000), 칼슘(r=.195, p<.000), 총단백(r=.219, p<.000), 알부민(r=.297, p<.001)과 양의 상관관계에 있으며, 수축기 혈압(r=-.120, p>.039)과는 음의 상관관계가 있다. 6. 투석환자의 삶의 질에 가장 큰 영향력을 주는 변수는 혈색소와 알부민으로 16%의 설명력이 있음을 알 수 있다. 이상의 결과를 보면, 투석 방법에 따라 생리적 지표와 삶의 질은 유의한 차이가 있으며, 특히 자동복막투석이 지속성 외래복막투석과 혈액투석에 비해 삶의 질이 유의하게 높으며, 또한 생리적 지표인 혈색소, 칼슘, 인, 알부민은 삶의 질과 유의한 양의 상관관계가 있음을 알 수 있다. 이것은 빈혈, 골대사, 영양상태가 삶의 질에 영향을 주므로 간호사는 투석 환자의 삶의 질 향상을 위해 빈혈의 교정, 적절한 골대사, 좋은 영양상태를 위한 간호중재 개발과 전략이 필요함을 보여주고 있으며, 자동복막투석환자를 위한 식이 및 영양교육 프로그램 개발과 삶의 질 예측모형개발을 제언하고자 한다.;Patient who tries dialysis because of end stage renal disease that is one of chronic diseases is increasing by 5~7% every year and all interest of their rest life consist in quality of life with extension of longevity by dialysis's improvement. But, dialysis patients live their whole life with the pain and they get higher stress because of role barrier and economical problem on family and society and they can not find suitable coping of their own situation and finally, the quality of life decrease. Because, It's hard to take to every day. Usually, most previous research about dialysis patients's quality of life have measured subjective quality of life using measurement tools and those are most comparative studies between hemodialysis and peritoneal dialysis. However, I measured subjective quality of life using ‘WHOQOL-BREF’ that is possible to apply to cross-cultural in this study and I measured physiological index involved in quality of life directly to improve objectivity and Also, I divided automated peritoneal dialysis each other that is using commonly in other country already, because it makes higher life quality to consider all dialysis methods. I sat up 300 patients who take dialysis medical cure regularly by end stage renal disease at 18 dialysis centers located in Seoul, Kyunggi, Pusan, Daegu, Daejeon selected at discretion from on October 24 to November 11, 2007 to collect data with interview. I used ‘SPSS 14.0’ to measure collected data and analyzed data into through a mistake, percentage, average and standard deviation, t-test, ANOVA and Scheffe Analysis, Crosstabulation Analysis, Correlation Analysis and Stepwise Regression Analysis. The following is result of this study. 1. The targets are total 300 and males are 184, females are 116 and their average age is 49.20 and 203 persons of all don't have their job. They work out 3.86 times a week and they join in social activity 0.88 times a week and hospitalization frequency of all were total 2.13 times. An average dialysis period is 41.68 months and most cause of dialysis were diabetics (135 persons). Each dialysis method to cure was automated peritoneal dialysis (51 persons), continuous ambulatory peritoneal dialysis (126 persons) and hemodialysis (123 persons). 2. Among physiological index, hemoglobin was less than normal range(10.37g/dl) and phosphorus was higher than normal range(4.79mg/dl). And the rest of all like calcium(8.79mg/dl), sodium(139.08mEq/L), potassium(4.70mEq/L), total protein( 6.54g/dl), albumin(3.47g/dl) and BP(134.10/74.30mmHg) was all normal range. Target's average quality of life is 2.58 and between sub-domains, an environmental domains was highest(2.80) and social relationship domains was lowest(2.45). 3. There were meaningful differences of targets' characteristic involved in quality of life, such as an education level(F=4.134 p<.003), religion(F=2.618, p<.035), monthly income(F=14.049 p<.000), job(F=7.432, p<.000), practice number of times a week(F=35.263, p<.000), social activity a week(F=31.676 p<.001), hospitalization(F=19.523, p<.000), dialysis period(F=4.350, p<.002), cause of dialysis(F=4.470, p<.002) and complication(F=3.372, p<.006) were resulted like this. 4. Among Physiological index according to dialysis method, There were meaningful differences like hemoglobin(F=5.078, p<.007), calcium(F=3.639, p<.027), phosphorus(F=1.130, p<.004), potassium(F=3.255, p<.040), total protein(F=5.615, p<.004), systolic BP(F=4.962, p<.008) and diastolic BP(F=3.204, p<.042). An automated peritoneal dialysis was higher resulted on hemoglobin index involved in anemia and calcium index involved in bone metabolism disorder and total protein index involved in malnutrition than other dialysis methods and also, phosphorus and blood pressure(BP) was lower resulted. quality of life by dialysis method was meaningful difference statistically(F=14.096, p<.000). And, an automated peritoneal dialysis method(2.90) had higher quality of life compared to other two groups 5. Among physiological index, there were interrelation of quality of life among hemoglobin(r=.317, p<.000), calcium(r=.195, p<.001), total protein(r=.219, p<.000) and albumin(r=.297, p<.000) positively and systolic BP(r=-.120, p<.039) was interrelation of quality of life negatively. 6. Hemoglobin and albumin weighed with quality of life of dialysis patient first and foremost. so, we can figure out they have 16% explanatory power. As you see the results, physiological index and life quality have meaningful differences according to dialysis method. Especially, an automated peritoneal dialysis helps to improve quality of life meaningfully compared to continuous ambulatory peritoneal dialysis and Hemodialysis. Also, hemoglobin, calcium, phosphorus and albumin belong to physiological index have meaningful positive correlation of quality of life. It suggests nurse needs to develop nursing intervention plan and strategy for anemia's revision and suitable bone metabolism and good nutritional status to improve life quality of dialysis patient. because, An anemia and bone metabolism and nutritional status weigh with patient's quality of life. Therefore, I wish to put forward some ways for an automated peritoneal dialysis patient to create food and nutrition education program and the development of forecasting model about life quality by these results.