신경외과 환자의 퇴원계획에 영향을 주는 가족 보호부담에 관한 연구

Abstract

The proper discharge process for the chronically ill requires well-designed discharge planning for the good of patient, patient's family and hospital equally Discharge planning is the interdisciplinary procedure including medical, social and psychological intervention. That shows two different perspectives, as for hospital, discharge planning enhances the financial efficiency, and satisfactory return to the community as for patients. On making discharge plan, some factors increase the family's burden on caregiving. First, neurosurgical patients get discharged with lower level of physical functions, the general characteristic of neurosurgical patients. Also, The Korean family network absolutely asks patient' family to care the patient primarily after discharge, in other words, these is few community agency or facility for the chronically ill after discharge in Korea. In addition, nowadays the general hospitals change their policy as short-term hospitalization. Therefore, this study will assess the caregiving burden of family with six dimensional assessing tools adopted from CBI(Caregiver Burden Inventory) and BI(Burden interview), analyze that how the characteristic of patient, family and their environment influence the caregiving burden, and review that how the caregiving burden affect the discharge plan. In this study, 52 primary caregivers in each families whose patients underwent craniotomy were selected in two university hospitals. Survey for them was performed, the questionnaire used in this study was composed of several instruments which have high internal consistency, content validity and construct validity The result was analyzed by frequency, correlation, multiple regression using SPSS Windows 6.1. The followings are the result of this study. 1. The caregivers' health condition had effects on developmental, physical, social, emotional and overall caregiving burden. the family's financial status only influenced financial burden. And the more caregiver in family spent time in caring the patient, the more time-dependent burden was laid on them. 2. the patient's level of ADL(Activities on Daily living) and mental status affect caregiver's time-dependent burden, that is, the lower patient's physical function, the more caregiving burden was laid on family. 3. In environmental factors, the frequency of visits by family or relatives had effects on caregiver's social and emotional burden. the physical environment of the patient's post-discharge affected all dimensional caregiving burden. Therefore, when the environment is not appropriate for patient's care after discharge, caregiver's caregiving burden level increases. 4. Caregiver's caregiving burden in family had a large impact on discharge planning. In other words, the more caregiving burden, the longer the chronically ill stay hospitalized. Especially, Of all dimensional burden, Social burden had a large effect on length of stay hospitalized. This emphasized the need for medical social worker's intervention in discharge planning. As a result, this study suggested the followings. 1. Firstly, as social worker's clinical intervention, this study provided assessment tool earlier screening of patients who need long-term hospitalization and suggested on building structure in hospital for earlier screening and discharge planning intervention. So, medical social worker's proper intervention will be able to reduce the chronically ill' families caregiving burden, this will shorten the chronically patient's length of stay hospitalized. 2. Secondly, Concerning the better care for the chronically ill, quality of their families' lives and financial efficiency of hospital management, the government should establish policy of the facilities for skilled nursing and rehabilitation and home care service for them. 3. Lastly, as medical social worker's intervention during patient's hospitalization, medical social worker should make and manage stress coping educational program, nursing care educational program for patient's better care and support group. these programs within hospital can enable patient's family to reduce emotional and social burden. Also, based on this study, in other to reduce caregiver's time-dependent, developmental, physical burden, the service of volunteer who can assist caregiver in family is required within hospital.;만성질환자의 조속하고 안전한 퇴원을 위해서는 환자, 가족, 병원의 입장을 동시에 고려한 퇴원계획이 필요하게 된다. 퇴원계획이란, 병원 재정의 효율성뿐 아니라, 환자가 지역사회로의 질 높은 복귀를 할 수 있도록 돕는 복합적인 심리사회적 팀접근 과정이다. 개두술(craniotomy)을 한 신경외과 환자의 의료적인 특성상, 신체기능 수준이 낮은 상태로 퇴원하게 되고, 우리나라는 가족중심주의 문화이며, 만성질환자를 위한 시설이 전혀 없고, 3차 병원에서는 병원의 효율적인 운영을 위해 단기입원을 지향하는 추세이다. 따라서 퇴원 후 환자의 주보호자인 가족의 보호부담이 높아진다. 이렇듯 시대적 흐름에 따라 퇴원계획에 대한 필요성이 증가되고 있음에도 불구하고, 우리나라 병원세팅에서는 입원초기부터 환자와 가족을 대상으로 한 팀접근 퇴원계획이 이루어지지 않고 있으며, 퇴원계획이나 장기재원 환자가족의 보호부담 사정에 대한 연구도 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 장기재원하고 있는 신경외과 환자가족의 보호부담을 CBI(Caregiver Burden Inventory)와 BI(Burden Interview)를 수정하여 6가지 차원의 사정도구에 의해 파악하고, 환자, 보호자, 환경적 특성이 보호부담에 미치는 영향을 분석하며, 가족의 보호부담이 퇴원계획에 어떤 영향을 미치는지 알아보고자 했다. 본 연구는 2개 대학병원 신경외과에 개두술을 하고 장기재원하고 있는 환자 가족내 주보호자 52명을 대상으로 설문조사한 결과에 근거하고 있다. 조사도구는 구조화된 설문지를 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS 윈도우즈 6.1을 이용하여, 빈도(frequency), 상관관계분석(correlation), 중다회귀분석(multiple regression) 중 단계적 선택법(stepwise)을 실시하였다. 위와 같은 절차에 의해 얻어진 결과는 다음과 같다. 1. 보호자의 특성 중, 보호자의 건강상태는 발달단계적, 신체적, 사회적, 정서적, 전체적 보호부담에 유의한 영향을 미쳤다. 가족의 경제수준은 재정적 보호부담에만 영향을 미치고 있으며, 보호자의 일일 보호시간이 길수록 시간적 보호부담이 높았다. 2. 환자의 특성 중, 환자의 일상생활동작수준, 의식수준은 시간적 부담에 영향을 미쳤다. 즉, 환자의 신체기능수준이 낮을수록 보호부담이 높은 것으로 나타났다. 3 환경적 특성 중, 정서적 환경인 가족, 친척의 방문 횟수는 사회적, 정서적 부담에 유의한 영향을 주었고, 물리적 환경은 모든 차원의 부담에 영향을 미치고 있었다. 즉, 퇴원 후 환자보호에 물리적 환경이 부적합할수록 가족의 보호부담 수준이 높은 것으로 나타났다. 4. 보호부담이 퇴원계획에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. 즉, 가족 보호부담이 높을수록 재원일 수가 길어지는 것으로 나타났다. 특히 사회적 부담이 퇴원계획에 가장 큰 영향을 주고 있는 결과에 근거하여, 병원 사회사업가의 퇴원계획에의 개입 필요성이 강조되었다. 본 연구는 첫째, 사회사업 임상적 개입으로 만성질환자의 가족 보호부담을 줄여, 장기재원을 예방하기 위해, 고위험 환자를 조기 추출할 수 있는 사정항목을 제시했고, 퇴원계획 서비스의 필요성과 이를 위한 병원 행정적 구조 구비를 제언하고 있다. 둘째, 정책적 개입으로 퇴원 후, 환자보호의 질, 환자를 보호하는 가족의 삶의 질, 병원의 재정적 효율적 측면을 모두 고려하여 환자가 조기퇴원 후 갈 수 있는 시설과 가정보호 서비스를 제언했다. 마지막으로 병원내 보호자를 대상으로 스트레스 관리 교육, 예방교육, 환자보호 방법에 대한 교육, 지지집단 운영, 환자 보호를 교대해 줄 수 있는 병원 내 간병 자원봉사자 활성 등을 제언했다.