식품 알레르기를 가진 아토피 피부염 영유아의 질병관리 과정 분석

Abstract

Pathogenesis and exact causes of atopic dermatitis are still unknown, but children with moderate to severe atopic dermatitis tend to have a higher prevalence of food allergy. Successful management of atopic dermatitis accompanying food allergy requires a multipronged approach that includes skin barrier function care,use of topical or systemic agents, and identification and elimination ofprecipitating or exacerbating factors.Therefore, like other chronic diseases, compliance with a medical regimen is of importance in treating atopic dermatitis. Considering the fact that health education program,designed to increase the compliance with the medical regimen in chronic diseases, has made progresses in improving the level of knowledge and changing belief system related to health,but has not been effective in sustaining compliance with the medical regimen and behavioral change, tailored nursing intervention to the individual patient for the purpose of inducing the changes of a long-term and sustaining behavioris required instead of the same education contents to all the patients. Until now, studies on atopic dermatitis have mainly focused on physiological studies on epidemiological survey, immunological factors, and medical treatment, and the cross-sectional studies on parenting stress, burden, and quality of life of care givers. However, there has been lacking in studies on how and through what process care givers of child change the disease management such as elimination diet for food avoidance, medication and skin hydration with time. Therefore, longitudinal studies on the general phenomena of disease management of care givers are needed. This study is a longitudinal case study that deductively analyze the content of medical records and notes of care givers' participation in the Internet community based on transtheoretical model, looking at nine Internet-community-participating caregivers of infants under 12 months old who are diagnosed with atopic dermatitis accompanying with food allergy and treated at apediatric allergy clinic of an uiversity hospital. Through the case analysis of the study results, all the constructs of the transtheoretical model, which are stages of behavioral change including precontemplation, contemplation, preparation, action, maintenance, and relapse are identified. Desirable behaviors, criteria for the behavioral change, are divided into four: 1) avoidance of allergen (e.g.environmental control/elimination diet for food avoidance); 2) growth and development promotion (e.g.provide alternative food according to the elimination diet/provide baby food and rechallenge the intake of food that is the cause of allergy at a proper time/periodically mark the state of growth and development); 3) skin hydration (personal hygiene / application of moisturizer); and 4) medical care (e.g.the laboratory diagnosis, oral medication, and ointment application in accordance with a prescription given by a medical doctor, not to try complementary alternative medicine that is likely to have deteriorating effects on symptoms, or consult with health care providers before trying complementary alternative medicine). Moreover, this study identifies consciousness raising and self-reevaluation, emotional arousal and environmental reevaluation as a cognitive process in behavioral change process, and self-liberation, counterconditioning, reinforcement management, and helping relationship as a behavioral process. This study also reveals pros and cons of behavioral change in decisional balance, which serves as a promotional or a resistant role in behavioral change. In this study,self-efficacy does not make a gradual progress as the stage changes, is in a lower level even in action stage, and is finally enhanced in maintenance stage. The results of the present study are conducive to broadening the empirical basis of this modelas it can explain behavioral change in the disease management process of infants and small children with atopic dermatitis accompanying food allergy according to trans the oretical model. Moreover, this study provides basic data that help understand behavioral change in the disease management process of mothers who take care of infants and small children with atopic dermatitis accompanying food allergy by identifying the characteristics of disease management behavior at each behavioral change stage. The study results can identify the preparation stage of clients at the stage of nursing assessment, and will provide the useful method to seek nursing intervention by stagesin order to facilitate the behavioral change.;아토피 피부염의 구체적인 발생 기전이나 원인에 대해서는 아직까지도 확실히 규명되지 않았으나 영유아의 경우 아토피 피부염의 유발 혹은 악화 요인으로써 식품 알레르기의 중요성은 이미 잘 알려져 있다. 식품 알레르기를 동반한 아토피 피부염의 치료는 철저한 피부 관리, 투약과 더불어 원인 식품 제한이 요구되어 다른 만성 질병과 마찬가지로 치료지시 이행이 중요하다. 만성 질환에서 치료 지시 이행을 증진시키고자 시행되고 있는 건강 교육 프로그램들이 지식수준을 높이고 신념의 변화를 가져왔으나 장기적인 행동 변화나 치료 지시 이행에 효과적이지 못하다는 점을 감안할 때 모든 대상자에게 같은 교육 내용을 전달하는 것보다 장기적이고 지속적인 행동 변화를 유도하기 위한 대상자 각각에 맞춤식 간호 중재가 요구된다. 지금까지 보고 된 식품 알레르기와 아토피 피부염에 대한 연구는 역학 조사나 면역학적 요인, 의학적 치료요법 등이 생리적 측면이나 아토피 피부염 환아의 문제행동, 환아를 돌보는 어머니의 양육 스트레스, 부담감, 삶의 질 등에 관한 횡단적 연구가 대부분이다. 그러나 개별적인 교육을 시행하기 위해서는 아토피 피부염 환아 보호자인 어머니가 제한식이와 투약, 피부수화 등 질병관리 행위를 시간이 지남에 따라 어떤 과정을 겪으면서 변화시켜 가는지에 대한 연구를 통해 질병 관리 행동 변화의 전반적 현상을 종단적으로 살펴보는 것이 필요하다. 본 연구는 인터넷 커뮤니티에 참여하고 있으며, 일 대학병원 소아과 알레르기 클리닉에서 식품알레르기와 아토피 피부염의 진단 및 진료를 받은 12개월 미만 환아 어머니 9명을 대상으로 하여 범이론적 모델에 근거하여 커뮤니티 참여 기록 자료와 병원 의무 기록을 연역적 내용 분석한 종단적인 사례연구이다. 사례분석 결과 범이론적 모델의 구인인 계획 전 단계, 계획 단계, 준비 단계, 행동 단계, 유지 단계, 퇴보의 행동 변화 단계가 모두 확인되었다. 이러한 행동변화에 있어 기준이 되는 바람직한 행동은 모두 4가지로, 악화 요인의 회피 행위 (환경 조절 / 제한식이), 성장발달 증진 행위 (제한식이에 따른 적절한 대체식이제공 / 이유식 진행과 적절한 시기에 알레르기 원인이었던 식품 섭취 재시도 / 성장발달상황에 대한 주기적 확인), 피부 수화 행위 (청결 / 보습), 그리고 의학적 치료 행위 (전문의 진료 처방에 따른 검사, 경구 투약, 외용제 도포, 증상 악화의 가능성이 있는 민간요법 시도하지 않거나, 시도 전 의료진과 상의하기)였다. 또한 행동 변화 과정에서 인지적 과정으로 인식 고취, 자기 재평가, 정서적 각성, 환경 재평가가, 행동적 과정으로는 자기 결심, 대체행동 형성, 강화관리와 지원관계 형성이 확인되었다. 의사결정 균형에서 행위 변화에 대한 부정적 측면과 긍정적 측면이 드러났는데 이러한 의사결정 균형은 행동변화에 대한 저항과 행동변화에 대한 촉진제 역할을 하였다. 자아효능감은 단계의 변화에 따라 점진적 향상 모습을 보여주지 않았고 행동 단계까지도 낮게 나타나는 경우가 많았으며 유지 단계에 이르러서야 증가되는 양상을 보였다. 이와 같은 연구 결과를 통하여 범이론적 모델에 맞추어 식품 알레르기를 가진 아토피 피부염 영유아 질병 관리 과정의 행동변화가 설명될 수 있어 이 모델에 대한 경험적 지지 기반의 영역을 넓히는데 기여하였다. 또한 각 변화 단계에 따라 질병 관리 행동의 특성이 파악되어 식품 알레르기를 가진 아토피 피부염 영유아를 돌보는 어머니의 질병 관리 행위 변화 과정을 이해할 수 있는 기초 자료를 제시해 주었다. 그리고, 이를 이용하면 간호사정 단계에서 대상자의 행동변화 준비단계 파악이 가능하고, 이후 단계로 행동 변화를 촉진하도록 돕는 단계별 간호 중재 방법 모색에 유용하게 사용될 수 있을 것이다.