혈액투석실 간호사의 윤리적 딜레마에 관한 현상학적 연구

Abstract

As there has been a sudden increase in hemodialysis patients with end stage renal disease (ESRD), hemodialysis nurses have fallen in various ethical dilemma such as 'For whom, this treatment is going on maintained hemodialysis only for life elongation?'. Despite of that, nobody has tried to studythis area. Therefore, it needs to be examineda ethical dilemma which hemodialysis nurses have experienced. The aim of this research is followed by; first of all, a ethical dilemma of nurses has to be confirmed in therapeutic process. And then, it helped understanding in psychological response, physical response and coping reaction to a consequence of the dilemma. With these, a phenomenological study has tried to support a foundational data for establishing a desirable ethical value and for finding settlement. Objects were hemodialysis nurses operating 15 hemodialysis machines or more. They have worked more than 2 years. 11 nurses, who understood the purpose of this research and participated in, collected information with snowball sampling. Data was accumulated from July 18th to August 23rd 2005. The researcher has done an interview after guided by a professor. The professor must have an experience of qualified research in guiding procedure and write on study methodology. A man-to-man interview was carried out with direct, unstructured, and open questioning. It was documented with observation after recording of an interview. Data analysis had a goal to describe an object's statement in psychological phenomenon with examined stages. It used phenomenological analysis, which nursing researchers have studied the meaning of various and vivid experience, by Colaizzi (1978). Results are below. 1. A ethical dilemma of hemodialysis nurse There were total 9 category which hemodialysis nurse have experienced in a phenomenon of a ethical dilemma. 2 of 9 category was the category related to life/human respect as 'for whom, this treatment is going on maintained hemodialysis only for life elongation?' and 'is the right choice to stop the therapy?'; 4 category were related to nurse as 'how can we understand the response of family?', 'how can we understand the irrelevant attitude of patient?', 'what is the supporting policy for patient?', and 'how can we understand inadequate reaction of patient to educations of nurse?' 2 category were related to professional work as 'what is a good quality service of hemodialysis?' and 'what is the limit in responsibility of nurse?' one category was related to partner as 'what is right relationship with partner in hemodialysis room?'. Among them, the category related to nurse were most. 2. The result for phenomenon of a ethical dilemma In psychological responses, it indicated that felt pathetic in maintained hemodialysis only for life elongation oppressed in the end of treatment thrilling in coping of the family; hatred and insult in irrelevant attitude of patient; pity in supporting policy of patient; depression in improper response of patient to the education discord in good quality service of hemodialysis; anxiety in the limit of responsibility confuse in the relation with partner. In physical responses, there were symptoms such as tearing, cold sweating, palpitation, anorexia, somnipathy, headache, arthralgia, sore throat, brash, chest pain, and migraine. In coping reactions, therewere mitigation, alteration of schedule, change of work, abandonment, diversion, conversation, and belief. Inflexible responses were hoping to stop, complication, and resignation. The experienced ethical dilemma were 9 categories ; 'for whom, this treatment is going on maintained hemodialysis only for life elongation?' 'is the right choice to stop the therapy?' 'how can we understand the response of family?' 'how can we understand the irrelevant attitude of patient?' 'what is the supporting policy for patient?' 'how can we understand inadequate reaction of patient to educations of nurse?' 'what is a good quality service of hemodialysis?' 'what is the limit in responsibility of nurse?' 'what is right relationship with partner in hemodialysis room?'. The psychological responses were pathetic, oppressed, thrilling, hatred, insult, depression, discord, anxiety, and confusing. Physical responses were symptoms such as tearing, cold sweating, palpitation, anorexia, somnipathy, headache, arthralgia, sore throat, brash, chest pain, and migraine. Coping reactions were flexible responses (mitigation, alteration of schedule, change of work, abandonment, diversion, conversation, and belief) and inflexible responses (hoping to stop, complication, and resignation). This study examined phenomenon of a ethicall dilemma experienced by hemodialysis nurse, psychological response, physical response, and coping reaction. So it supposed to help understanding nurses and getting a fundamental data for establishment of ethic configuration and solution of conflict. Furthermore, the persistent education of nursing ethic should be enhanced for hemodialysis nurse. So, they may make a ethical decision with accurate ethic configuration in a ethical dilemma. And, an ethical decision model which is proper to characteristics of hemodialysis patient should be developed for systematic determination.;최근 말기 신부전증으로 인한 혈액투석 환자의 수가 급격히 증가함에 따라 혈액투석실에서 간호업무를 수행하고 있는 혈액투석실 간호사들은 ‘생명연장만을 위한 유지혈액투석이 누구를 위한 치료인가?’와 같은 다양한 윤리적 딜레마를 경험하고 있다. 그럼에도 불구하고 혈액투석실 간호사의 윤리적 딜레마에 대한 연구가 없으므로 혈액투석실 간호사들이 경험하는 윤리적 딜레마를 현상학적 연구를 통해 확인할 필요가 있다. 본 연구의 목적은 다음과 같다. 혈액투석실 간호사가 혈액투석 치료 과정에서 경험하는 윤리적 딜레마의 현상을 확인한다. 둘째로 그들이 경험하는 윤리적 딜레마 현상의 결과에 대한 심리적 반응, 신체적 반응 그리고 대처반응을 이해한다. 따라서 이 연구는 앞으로 혈액투석실 간호사가 경험하는 윤리적 딜레마 현상에서 바람직한 윤리적 가치관 확립과 해결방안을 마련하기 위한 기초 자료를 제공하고자 시도되었다. 본 연구의 참여자는 15대 이상 혈액 투석기를 가동 중인 혈액투석실 간호사로서 근무경력이 2년 이상이었으며, 표집은 눈덩이 방법으로 연구 목적을 이해하고 연구에 참여하기를 수락한 11명의 간호사가 참여하였다. 자료 수집은 2005년 7월 18일에서 8월 23일까지 실시하였으며, 연구자가 수행한 시범 면담을 통해 질적 연구의 경험이 있고 연구 방법론을 저술한 교수로부터 지도를 받은 후 본 면담을 시작하였다. 자료수집 방법은 현상학적 방법에 의해 본 연구자가 직접적이고 비구조적이며 개방적인 질문법을 사용하여 일대일 직접 면담을 실시하였고, 면담 내용은 녹음한 후 관찰 내용과 함께 서면화 하였다. 자료 분석은 연구대상자가 진술한 내용을 연구자가 반성적 과정을 통하여 심리적 현상으로 기술함을 목적으로 하였고, 간호연구가들 사이에서 다양하고도 생생한 경험의 의미를 연구하는데 주로 이용되는 Colaizzi(1978)가 제시한 현상학적 분석방법으로 하였다. 연구결과는 다음과 같다. 1. 혈액투석실 간호사의 윤리적 딜레마 현상 혈액투석실 간호사가 경험하는 윤리적 딜레마의 현상으로는 총 9개의 범주가 도출되었다. 이중 생명존중 및 인간존중과 관련되는 범주는 ‘생명연장만을 위한 유지 혈액투석이 누구를 위한 치료인가?’와 ‘혈액투석 치료 종결은 올바른 선택인가?’로 총 9개 범주 중 2개였다. 대상자와 관련된 범주에 속하는 것은 ‘혈액투석 환자 가족의 대처를 어떻게 이해할 것인가?’, ‘혈액투석 환자의 부적절한 태도를 어떻게 이해할 것인가?’, ‘혈액투석 환자를 위한 바람직한 지원정책은 무엇인가?’ 그리고 ‘간호사의 교육에 대한 환자의 부적절한 반응을 어떻게 이해할 것인가?’로 총 4개였다. 전문직업무와 관련되는 범주로는 ‘양질의 혈액투석 서비스는 무엇인가?’와 ‘혈액투석실 간호사의 책임한계는 어디까지 인가?’로 총 2개였고, 협동자와 관련되는 범주로는 ‘혈액투석실에서 올바른 협동자와의 관계는 어떤 것인가?’로 1개로 확인되었다. 2. 윤리적 딜레마 현상에 대한 결과 윤리적 딜레마 현상 결과에 대한 범주별 심리적 반응을 살펴보면 생명연장만을 위한 유지 혈액투석 현상에서는 애처로움을, 혈액투석 치료 종결 현상에서는 답답함을, 혈액투석 환자 가족의 대처 현상에서는 아슬아슬함을 느낀다고 표현하였다. 부적절한 환자의 태도 현상에서는 원망과 모욕감을, 혈액투석 환자를 위한 바람직한 지원정책 현상에서는 안타까움을, 간호사의 교육에 대한 환자의 부적절한 반응 현상에서는 속상함을 느낀다고 표현하였다. 양질의 혈액투석 서비스 현상에서는 갈등을, 혈액투석실 간호사의 책임 한계 현상에서는 불안함을, 혈액투석실에서 올바른 협동자 관계 현상에서는 혼동을 느낀다고 표현하였다.. 윤리적 현상의 결과와 관련된 신체적 반응은 눈물흘림, 심계항진, 식욕부진, 수면장애, 호흡곤란, 두통, 관절통, 목 아픔, 속 쓰림, 흉통, 편두통 등 다양한 증상을 경험하였다. 윤리적 딜레마 현상의 결과와 관련된 대처반응은 근무에 적응하기 위한 간호사들의 적응반응으로는 삭힘, 근무 및 업무변경, 포기, 분위기전환, 대화 나눔 그리고 신앙으로 대처하였으며 결국 직장을 떠나는 결과를 초래하는 부적응 반응으로는 그만두고 싶음, 갈등 그리고 사직으로 나타났다. 따라서 혈액투석실 간호사가 경험하는 윤리적 딜레마 현상은 ‘생명연장만을 위한 유지혈액투석이 누구를 위한 치료인가?’, ‘혈액투석 치료종결은 올바른 선택인가?’, ‘혈액투석환자 가족의 대처를 어떻게 이해할 것인가?’, ‘혈액투석 환자의 부적절한 태도를 어떻게 이해할 것인가?’, ‘혈액투석 환자를 위한 바람직한 지원정책은 무엇인가?’ ‘간호사의 교육에 대한 환자의 부적절한 반응을 어떻게 이해할 것인가?’ ‘양질의 혈액투석 서비스는 무엇인가?’, ‘혈액투석실 간호사의 책임한계는 어디까지 인가?’, ‘혈액투석실에서 올바른 협동자와의 관계는 어떤 것인가?’로 9개로 범주화 하였고, 이때 나타나는 심리적 반응으로는 애처로움, 답답함, 아슬아슬함, 원망과 모욕감, 안타까움, 속상함, 갈등, 불안함, 혼동을 느낀다고 했고, 신체적 반응으로는 눈물흘림, 심계항진, 식욕부진, 수면장애, 호흡곤란, 두통, 관절통, 목 아픔, 속 쓰림, 흉통, 편두통 등의 다양한 통증을 경험하였으며, 대처반응으로는 적응반응(삭힘, 근무 및 업무변경, 포기, 분위기전환, 대화 나눔, 신앙)과 부적응 반응(그만두고 싶음, 갈등, 사직)으로 나타났다. 이상의 연구결과에서 나타난 혈액투석실 간호사가 경험하는 윤리적 딜레마의 현상을 이해하고 이 현상에서 나타나는 심리적 반응, 신체적 반응, 그리고 대처반응을 확인하므로서 앞으로 혈액투석실 간호사들이 경험하는 윤리적 딜레마 현상에서 윤리적 가치관 확립과 윤리적 딜레마 갈등을 해결할 수 있는 방안을 마련하는데 기초 자료로 이용될 수 있을 것이라 사료된다. 앞으로 혈액투석실 간호사들이 윤리적 딜레마 현상에서 명확한 윤리적 가치관을 가지고 윤리적 의사결정을 할 수 있도록 지속적인 간호윤리 교육을 강화해야 하며 의사결정시 체계적인 의사결정을 할 수 있도록 혈액투석 환자의 특성에 맞는 윤리적 의사결정 모델이 개발되어야 할 것이다.