Lee Silverman Voice Treatment(LSVT) 프로그램이 특발성 파킨슨병 환자의 자발화 말명료도에 미치는 효과

Abstract

The purposes of present study were to investigate the effect of Lee Silverman Voice Treatment(LSVT) on speech intelligibility of spontaneous speech in patients with idiopathic Parkinson’s disease and to explore the relationship between speech intelligibility of spontaneous speech and selected acoustic parameters; intensity, pitch range, jitter(%), shimmer(%), noise to harmonic ratio(NHR), and variations in fundamental frequency. For this purpose, eleven patients with idiopathic Parkinson’s disease(IPD) participated in the LSVT program. Pre to post-treatment changes in the speech intelligibility of spontaneous speech were analyzed. All subjects were asked to sustain vowel phonation, to reach the highest and the lowest pitch, and to make a conversation about the patients's early life. Speech tasks were recorded at three different occasions: prior to treatment, after treatment, and 2 months following treatment. For the assessment of speech intelligibility, 4 blinded investigators listened to the speech samples in a random order and transcribed the utterances. Selected acoustic parameters were obtained by the analysis using Computerized Speech Lab(CSL). The results were as follows: (1) Speech intelligibility of spontaneous speech significantly improved after the treatment(p<.01). (2) The improved speech intelligibility of spontaneous speech remained until 2 months after treatment. (3) Intensity, jitter(%), and variations in fundamental frequency were significantly correlated with speech intelligibility(p<.05). The present investigation demonstrated that the LSVT program was effective for improving intensity, voice quality and speech intelligibility of spontaneous speech in patients with IPD.;파킨슨병 환자들의 의사소통능력 감소는 특발성 파킨슨병 환자와 가족들이 겪는 가장 큰 어려움 중의 하나다. 대부분의 특발성 파킨슨병 환자에게서 나타나는 약한 음성과 단조로운 억양, 기식음과 쉰목소리, 부정확한 조음은 파킨슨병 환자의 의사소통을 제한하고, 나아가 삶의 질을 저하시킨다. LSVT(Lee Silverman Voice Treatment) 프로그램은 이러한 파킨슨병 환자들의 의사소통장애를 대상으로 특화된 음성치료 프로그램으로 파킨슨병 환자의 음성개선과 의사소통능력 향상에 많은 도움을 주는 것으로 보고되고 있다. LSVT는 파킨슨병 환자의 음성 강도를 증가시키는 데 초점을 맞추어, 치료 후 증가된 음성크기가 파킨슨병 환자의 기능적인 의사소통상황에서 말명료도를 향상시키는 것을 최종목표로 한다. LSVT의 치료효과를 밝힌 연구들은 주로 강도의 증가와 증가된 강도가 치료 종결 후에도 장기간 유지되는 것을 근거로 제시하며 LSVT의 효과를 증명하였다. 이에 비해 말명료도의 향상을 근거로 제시하며 LSVT의 효과를 증명한 연구는 상대적으로 적다. 그리고 LSVT 후 통계적으로 유의한 말명료도의 향상을 제시한 연구라 해도 말명료도의 평가방법이 객관적이지 않거나, 환자의 말명료도에 대한 인상을 전반적으로 측정하는 방법을 사용하였다. 말명료도 평가는 마비말장애 환자에게 실시한 언어치료의 효과를 증명하는 유용한 도구이고, LSVT의 목표 역시 파킨슨병 환자의 말명료도를 기능적인 의사소통에서 향상시키는 데 있기에 말명료도 평가는 LSVT의 치료효과를 증명하는 중요한 척도라고 할 수 있다. 따라서 본 연구에서는 LSVT 치료효과를 자발화 말명료도 수준에서 알아보고, 나아가 자발화 말명료도와 유의한 상관이 있는 변인은 무엇인지 알아보고자 하였다. 이와 같은 목적을 위해, 11명의 특발성 파킨슨병 환자에게 LSVT를 실시하였으며, 치료 전과 후, 치료 종결 2개월 후의 자발화 샘플로 자발화 말명료도를 평가하고, /아/모음 연장발성과제와 가장 높은 음과 가장 낮은 음에 도달하는 과제를 실시하여 치료 전과 후, 치료 종결 2개월 후의 각 환자의 강도, 음폭, 음질을 측정하였다. 연구 결과, 첫째 파킨슨병 환자의 자발화 말명료도는 LSVT 전과 후에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 그리고, 치료 후와 치료 종결 2개월 후에서는 유의한 차이가 발견되지 않았다. 즉, LSVT 프로그램 후에 파킨슨병 환자의 자발화 말명료도는 치료 전에 비하여 유의하게 향상되었으며, 향상된 말명료도는 치료 종결 2개월 후까지 유지되는 것으로 나타났다. 둘째, 파킨슨병 환자의 자발화 말명료도 점수와 유의한 상관을 나타내는 변인은 /아/모음 연장발성에서의 강도와 주파수변동률, 기본주파수변이성이었고, 이 중 강도가 가장 높은 상관을 나타내는 것으로 나타났다. 본 연구결과를 통해, LSVT는 파킨슨병 환자의 자발화 말명료도를 향상시키는 데 도움을 줄 수 있고, /아/모음 연장발성에서의 강도와 주파수변동률, 기본주파수변이성이 파킨슨병 환자의 자발화 말명료도와 유의한 상관이 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 기능적인 의사소통 상황에서 파킨슨병 환자의 말명료도를 향상시키고자 하는 LSVT의 목표가 치료 후에 달성되었으며, 강도의 증가와 음질의 향상이 자발화 말명료도의 향상과 상관이 있음을 의미한다. 따라서, LSVT의 효과를 밝힌 연구들에서 제시된 강도의 증가와 증가된 강도의 유지는 자발화 말명료도의 향상과 향상된 말명료도의 유지와 상관이 있으며, 파킨슨병 환자의 자발화 말명료도 향상을 위해서는 강도의 증가와 음질의 개선이 필요함을 의미한다.