항생제 사용에 있어 주사제에서 경구제로 바꾸는 시점에 대한 모니터링

Abstract

항생제는 병원에서 일반적으로 사용되면서 고가인 약물 중 하나이다. 대부분의 의료진은 감염치료에 대해 항생제의 주사제 치료만 선호해 왔지만 많은 연구에서 초기 제형의 전환치료가 효과적이고 안전한 것으로 나타났다. 환자 진료의 질적 저하 없이 보다 저렴한 경구용 항생제의 적절한 사용은 임상적, 경제적 이점을 얻을 수 있다. 따라서 항생제 제형 전환요법의 도입현황 및 제형 전환시점을 검토하여 주사-경구용 항생제 전환 지침을 만드는 것은 효율적인 의료제공측면에서 중요한 의미를 갖는다. 본 연구는 2008년 1월부터 12월까지 일개 3차 병원의 의무기록을 통한 후향적 방법으로 검토하였다. 주사제에서 동일 성분의 경구제로 전환하여 항생제 처방받은 사례 중 제외기준을 뺀 ampicillin + sulbactam 114건, ciprofloxacin 119건, levofloxacin 60건을 대상으로 하였다. 항생제 제형전환의 현황을 조사하여 전환시점에 영향을 미치는 요인들을 검토하였다. 또한 외국 문헌의 권고사항을 참고하여 그 제형 전환시점의 적절성을 평가하였다. 연구결과 대상 환자의 성별은 남자 142명(48%), 여자 151명(52%)이었고 평균연령 55.89세, 평균 입원기간 10.97일이었다. 평균 항생제 투여기간이 주사제 4.66일, 경구제 8.99일이었고 제형 전환형태는 주사제에서 경구제로 바로 이어서 또는 1일 중복으로 동시 투여하는 경우가 89.81%이었다. 주로 ampicillin + sulbactam는 호흡기내과(N=71)에서 폐렴의 진단(N=51)으로 macrolide 계열 항생제와 병용(N=58)되었고, ciprofloxacin는 소화기내과(N=52)에서 위장염의 진단(N=44)으로 처방되었으며, levofloxacin는 비뇨기과(N=40)에서 신우신염 진단(N=16)으로 처방되었다. 퇴원 1일 전 또는 퇴원 당일 제형 전환한 경우 퇴원일과 관련성이 있고 CRP(C-reactive protein)와 WBC(White Blood Cell Count)정상 또는 감소추세 시점이 경구 투여시점과 일치하거나 1-2일 이내 전환한 경우는 서로 관련성이 ⅸ 있다고 판단하였을 때, CRP와 WBC 정상 또는 감소추세 시점과 제형 전환시점과의 관계가 50% 이상 무관한 경우로 나왔고 퇴원일과 95%이상 관련성 있는 것으로 나왔다. 항생제 제형 전환시점이 적절함으로 평가된 그룹과 그렇지 못한 그룹을 비교했을 때, 동일한 진단으로 동일한 치료결과를 얻은 경우인 ampicillin + sulbactam(N=36)과 ciprofloxacin(N=41) 모두에서 적절함으로 평가된 그룹의 평균 입원기간, 주사제 투여기간, 약가비용이 절감되었다. 제한된 의료재정에서 효율적인 의료제공을 위한 노력은 필수적이다. 그런 면에서 주사-경구용 전환요법이 중요한 부분을 차지한다. 주사-경구제 전환요법의 지침을 수립 및 수행하기 위해서는 처방을 하는 의사뿐만 아니라 임상약사의 적극적인 참여가 필요할 것으로 본다. 또한 항생제 성분뿐만 아니라 다른 성분의 약제에 있어서 제형 전환에 관한 연구가 이루어지기를 기대한다.;The biotics is one of the high priced medicine that used broadly in the hospital. The most of medical doctors prefer the intravenous antibiotic therapy to the other therapies for the infection therapy, but many researches are insisting that the appropriate early switching from intravenous to oral will be better and safer. Especially the use of oral antibiotics provides the medical doctors and the patients with the clinical, economical benefit without degenerating the quality of the medical treatment. Consequently, it is important to study for the implying status of sequential antibiotics therapy and to find out the appropriate switching time of sequential therapy, to give the medical teams the guidelines on switching from intravenous to oral antibiotics. This research was executed from January to December 2008 by examining the medical records of one third medical hospital for the retrospective study. Among the cases of switched from intravenous to oral antibiotics with the same ingredients, remove the cases which is not meet the standard, 114 cases of ampicillin + sulbactam, 119 cases of ciprofloxacin and 60 cases of levofloxacin were examined. The applying status was examined, and the factors of influencing the decision of the switching time was reviewed. And evaluate the appropriateness of the switching time based on the recommendation of foreign literatures. Among the research target patients, 142 (48%) was male and 151 (52%) was female, the average age was 55.89 years old, average days of the hospital treatment was 10,97 days. The duration of intravenous therapy was 4.66 days, and of oral therapy was 8.99 days. The direct change from intravenous to oral therapy, or change from intravenous to oral therapy with one days overlapped treatment was 89.81%. The 'ampicillin and sulbactam' taking group had diagnosed as a pneumonia (N=51) at respiratory department (N=71) and are prescribed macrolide line antibiotics additionally (N=58), the 'ciprofloxacin' taking group had diagnosed as a gastroenteritis (N=44) at gastroenterology (N=52). the 'levofloxacin' taking group had diagnosed as a pyeleonephritis (N=16) at urology (N=40). In case that the switching was executed one day before discharging from hospital or on the day of discharging, - considering that the discharging date has a close relation with the switching date, and CRP, WBC being normal/decreasing time is coincident with the date of starting oral therapy or switched within 1-2 days, there exists the correlation between the two factors- CRP and WBC being normal or decreasing time and the switching time has no relation with 50% of chance, and the 95% of the cases shows the no correlated with the discharging date. When we compare the two group; the switching time was appropriate and the switching time was not appropriate, among the groups that got the same treatment effect with the same diagnosis, both the 'ampicilline + sulbactam'(N=36) and 'ciprofloxacin'(N=41) groups get the result of reduction of stay-in treatment period, duration of intravenous therapy, and the medicine costs. It is essential to pay effort to provide the effective medical service within the restricted financial budget. In that view point, the switching from the intravenous to oral antibiotic therapy takes a important position. To set up and to execute the manual of guidelines on switching from intravenous to oral antibiotics, the clinical pharmacist's active participation is highly requested. The researcher expect that the study of the therapy change on the other medicine than the antibiotics would be actively executed in the future.