Drug use evaluation of vancomycin

Abstract

연구배경: Vancomycin-resistant enterococci(VRE)를 비롯한 vancomycin 내성균의 심각성이 대두되고 있다. vancomycin 사용의 증가는 vancomycin 내성획득의 주요 위험 요인이므로, 내성균 출현을 억제하기 위해서는 vancomycin의 오남용을 줄이고 적응증에 맞게 사용하는 것이 필수적이다. 목적: 본 연구의 목적은 영동세브란스병원에서의 vancomycin의 사용 적절성, 사용방법 및 부작용을 평가하여 vancomycin의 올바른 사용을 향상시키기 위함이다. 방법: 2003년 4월부터 2004년 3월까지 vancomycin을 사용한 성인 입원환자를 대상으로 후향적으로 vancomycin의 약물사용실태를 평가하였다. HICPAC이 제시한 vancomycin 사용 권고안을 병원실정에 적합하도록 수정하여 평가를 하였고, vancomycin 사용이 적합한 경우에 한해, 그 사용방법과 부작용에 관하여 평가하였다. 결과: 연구기간동안 vancomycin을 투여 받은 299명의 환자 중 34명을 제외하고, 나머지 265명의 vancomycin 사용자료 280건을 수집하였다. 사용의 적합성 평가에서는 총 280건 중 227건이 적합하여 사용 적합율은 81%였다. 사용방법 평가 결과, 백혈구 수 측정, 배양검사 수행 및 혈중 약물농도 측정 항목의 적합율은 모두 80%이상이었고, 혈중 creatinine 측정 항목의 적합율은 64%였다. 부작용 평가결과, 총 21건의 부작용이 보고되었으며, 10건에서 VRE가 검출되었다. 결론: vancomycin의 약물사용실태 평가 결과, 제한항생제 제도의 실시로 사용의 적합성 평가에서는 81%로 비교적 높은 적합율을 보였다. 사용방법의 평가에서도 대개 높은 적합율을 보였지만, 혈중 creatinine 측정 항목의 평가에서는 낮은 적합율을 보였다. 이는 현재의 제한항생제 제도가 사용에 대한 승인만을 대상으로 하기 때문인 것으로 분석된다. 항생제 사용 전반에 대한 제한항생제 제도의 실시와 꾸준한 교육으로 vancomycin의 사용의 적합성을 향상시킬 수 있을 것이다.;Background: Use of vancomycin is a risk factor for emergence of vancomycin resistant organisms. Thus, reducing vancomycin usage and controlling inappropriate uses of vancomycin is of importance. Objective: The purpose of this study was to evaluate the appropriateness of use of vancomycin at Yonsei University, Yongdong Severance Hospital in order to improve protocols in place for its use. Methods: By modified Centers for Disease Control and Prevention criteria, a retrospective drug use evaluation was performed for adult inpatients who received vancomycin from April 1, 2003 to March 31, 2004. The outcome measures were consistency of vancomycin indication with the modified guidelines, monitoring of microbiological data, serum drug levels, renal function, and adverse drug reactions. Results: A total of 280 courses was available for evaluation. Two hundred twenty seven (81.1%) courses of vancomycin were consistent with guidelines for indication of therapy. In evaluating process indicators, monitoring of white blood cell counts, serum vancomycin level, and results of susceptibility test were acceptable above 80%. However, SCr monitoring was associated with a low rate of appropriateness. Twenty-one cases of adverse drug reactions were documented. Vancomycin-resistant enterococcis were isolated from 10 cases. Conclusion: The majority of vancomycin usage and protocols was consistent with criteria. The most evident problem was the empirical or prophylactic therapy, and monitoring of SCr. Pharmacy policies including education, specific guidelines and antibiotics restriction policies requires to improve inappropriate use of vancomycin.