종합병원 임상간호사의 의료보험수가 지식정도에 대한 실태조사

Abstract

전국민 의료보험 실시로 인하여 의료수혜자의 증대와 만성질환으로 인한 병상 점유율의 상승, 낮은 보험수가, 제3자 지불방식의 채택으로 병원은 경영상의 어려움에 대한 자구책 마련에 부심하게 되었다. 이러한 변화의 대처방안으로서 의료보험 교육을 통하여 환자에게는 의료보험수가에 대한 정보를 제공하며, 임상간호사의 업무수행시에는 효율을 높이며, 진료행위의 누락방지, 정확한 수가산정과 나아가서는 병원 수익성에도 이바지하기 위하여 의료보험과 관련된 지식의 필요성이 대두되었다. 따라서 임상간호사의 의료보험수가 지식정도를 파악하여 임상간호사를 대상으로한 효과적인 보수교육 실시 및 교육프로그램 개발의 기초자료를 마련하기 위하여 본 연구를 시도하였다. 연구대상은 서울시내 3개 대학부속병원의 임상간호사 179명을 대상으로 하였다. 본 연구를 위한 도구는 의료보험 교육 시행시 가장 많이 시행되었고 가장 필요하다고 생각되는 교육내용의 연구와 문헌의 결과를 바탕으로 하여 질문지를 작성하였으며, 각 문항은 간호학 전공교수 1인, 간호학 석사과정 이수자 3명, 수간호사 2인을 대상으로 의견을 수렴하였으며, 임상간호사 20명을 대상으로 사전 설문 조사를 실시하여 내용은 수정, 보완 하였다. 총 30문항중 진료수가기준(12문항), 요양급여기준(7문항), 의료보험제도(3문항), 재료대산정지침(2문항), 약재료산정 지침(2문항), 피보험자 자격관리요령(4문항)을 임상간호사의 의료보험수가 지식 정도 파악의 기본영역으로 하여 조사하였으며, 사지선다에 의한 정답을 구분하게 하여 각 문항당 1점을 주어 총30점은 만점으로 하였다. 자료수집기간은 1995년 9월 12일부터 9월 20일까지였으며, 질문지 180부 중 179부가 회수되어 회수율 99%였으며, 수집된 179부의 작성여부은 검토 후 179부를 최종 통계처리로 이용하였다. 수집된자료는 부호화하여 S.P.S.S.에 의한 전산통계처리를 하였으며 분석방법으로는 백분율, 평균, 분산분석과 사후검정법 Duncan으로 분석하였다. 본 연구를 통하여 얻은 결과는 다음과 같다. 1. 연구대상자의 각 항목별 정답율은 조사한 결과, 진료수가기준에서는 진료의일반원칙 30.87%, 입원료산정지침 36.31%, 방사선 진단및 치료료산정지침 34,64%, 마취료산정지침 29.61%로 낮게 나타났으며, 진료 수가기준의 항목별 평균정답율은 40.87%로 낮게 나타났다. 요양급여기준에서는 요양급여의범위에 대하여는 90.50%로 잘 알고 있는 반면, 연간보험급여일수 28.49%, 요양급여기간을 연장할 수 있는 보험자 부담금액 16.75%로 낮게 나타났으며, 요양급여기준의 항목별 평균정답율은 48.20%도 낮게 나타났다. 의료보험제도에서는 전국민 의료보험실시 의미는 84.36%로 잘 알고 있는 반면 보험급여의 종류 38.55%로 낮게 나타났으며, 의료보험제도의 항목별 평균정답율은 64.80%로 나타났다. 재료대 산정지침에서는 진료재료의 지급방법이 16.20%로 가장 낮게 나타났으며, 재료대산정지침의 항목형 평균정답율은 29.05%로 낮게 나타났다. 약재료 산정지침에서는 비경구주사약재투여의 원칙 60.34%, 투약투여의 원칙 43.02%로 나타났으며, 약재료산정지침의 항목별 평균정답율은 51.68%로 나타났다. 피보험자 자격관리요령에서는 보험급여를 받고자 할때의 급여방법 39.11%, 보험급여를 받고자 할때의 신청방법 38.55%로 낮게 나타났으며, 피보험자 자격관리 요령의 항목별 평균정답율은 43.90%로 낮게 나타났다. 2. 연구대상자의 일반적특성에 따른 의료보험수가 지식정도를 조사한 결과, 연령별로보면 요양급여기준(P=0.0453), 재료대산정지침(P=0.0129), 약재료산정지침(P=0.0034)에 대하여 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 학력별로는 진료 수가기준(P=0.0342), 요양급여기준(P=0.0086)에 대하여 유의한 사이가 있는 것으로 나타났다. 임상경력별로는 약재료산정지침(P=0.0308)과 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 현부서연한별로는 약재료산정지침(P=0.0104)과 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 직위별로는 진료수가기준(P=0.0390), 재료대산정지침(P=0.0006), 약재료산정지침(P=0.0132)과 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 의료보험에 대해 교육받은 시기 별로는 진료수가기준(P=0.0123)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이상의 결과를 종합해 볼 때 임상간호사의 보험수가 지식정도를 높이기 위하여 임상간호사의 교육요구가 반영된 보수교육 프로그램이 마련되어 보수교육이 실시되어야 할것이며, 특히 연령, 학력, 임상경력, 현부서연한이 낮은 집단에서 의료보험수가 지식정도가 더욱 낮게 나타났으므로 신입간호사에 대한 보수교육시행시 요양급여기준, 재료대 산정지침, 약재료 산정지침에 대한 보수교육이 필요하다고 생각되며, 보험수가는 지속적으로 변화되고 있으므로 신입간호사의 보수교육 뿐 아니라 재직 중인 간호사의 보수교육도 시행되어야 할 것이다.;The expansion execution of medical insurance of whole country, due to increase the demand of medical treatment and rate of lease on bed, low medical insurance cost, adopt the payment method by the third that system came to bring about the difficulty in hospital management. The method meet this change, offer patient the information of medical insurance cost through medical insurance education, increase the effective management, check on omission of treatment, appropriate the accuracy fee, for make contribute the economical growth of hospital raising this necessary of knowledge relate to medical insurance cost. This researcher tried this study, so as to prepare the basic data for more efficient enforcement of the inservice education and development of education program by examining the knowledge of the clinical nurses. This study applied to the clinical nurses of the general hospital, at for the study instrument, this researcher framed the questionnaire by referring to the data of the medical insurance education. This period for data collection was 9 days from the 12th of September in 1995 to the 20th of September in the same year, and the retrieval rate for the questionnaire 99% when 179 to all 180 and the collection was made from 179 subjects integrated into the statistics processing for this study. The collected data were analyzed with such statistics method as percentage, mean and ANOVA, Duncan by application of S.P.S.S. The research obtained by this study are as followes. 1. The result about mean of items of the participants of this study applied, as standard of cost of diagnosis and treatment in sequential order, principles of treatment was 36.87%, guidelines to admission fee was 36.31%, radiation diagnosis and therapy was 34.64, guidelines to anesthesis was 29.61. As standard of recuperation allowance in sequential order, range of recuperation allowance was 90.50%, date of insurance allowance in year was 28.94%, bear amount of insure able to prolonged duration of recuperation allowance was 16.76%. As medical insurance system in sequential order, the expansion of medical insurance of whole country was 90.50%, items of insurance allowance was 38.55 ％. As guidelines to calculate the material cost in sequential order, provision method of material treatment was 16.20%. As guidelines to calculate the drug rate in sequential order, injected principle of an injection was 60.34% principle of drug was 43.02%. And as the main point of qualification management of the insured in sequential order, method of allowance was 39.11%, method of medical insurance allowance was 38.55%. 2. The result about knowledge of medical insurance according to general characteristics by the participants of this study, the ages were standard of recuperation allowance(p=0.458), guidelines to calculate the material cost(p=0.036), guidelines to calculate the drug rate(p=0.036) showed significant. Final degree of education were standard of cost diagnosis and treatment(p=0.0342), standard of recuperation allowance(p=0.0086) showed significant. record of clinical nurse were guidelines to calculate the drug rate(p=0.0308) showed significant. record of present ward were guidelines to calculate the drug rate(p=0.0104) showed significant. According to grade were standard of cost diagnosis and treatment(p=0.0390), guidelines to calculate the material cost(p=0.0006), guidelines to calculate the drug rate(p=0.0132) showed significant. And period of recognition about medical insurance were standard of cost of diagnosis and treatment(p=0.0123) showed significant. As for the conclusion to synthesize above, the systemic and continuous inservice education that their education demand was reflected for increased knowledge condition about medical insurance cost of clinical nurses. And special attention, low groups that ages, degree of education, record of clinical nurses, record of present ward were showed a poor. Accordingly, the systemic education about inservice is necessary to nurses at the time of orientation that are standard of recuperation allowance, guidelines to calculate the material cost, guidelines to calculate the drug rate. In addition, medical insurance cost is frequently changes, and then new nurses, nurses inservice education continuously.