인공심장판막치환환자의 응급센터 내원시 Warfarin에 의한 항응고상태분석

Abstract

Warfarin을 이용한 경구용 항응고제 치료의 최대 목적은 권장 international normalized ratio(INR)을 일정하게 유지시켜 출혈이나 혈전증 같은 합병증을 예방하는 데 있다. 특히 인공심장판막환자는 평생 항응고 치료를 받아야 한다. 본 연구는 warfarin을 복용 중 응급센터에 내원한 인공심장판막환자을 대상으로 INR의 치료범위과 합병증의 원인을 조사함으로써 효과적인 warfarin의 치료에 기여하고자 하였다. 2001년 11월 1일부터 2006년 10월 31일까지 5년간 Y 의료원에서 한 외과의에게 인공심장판막치환수술을 받은 560명의 환자 중에서 항응고 치료로 warfarin을 투약 받고 있는 응급센터 내원 환자 83명을 대상으로 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 560명의 수술 후 추적기간은 총 1067.71 환자-년이었다. 주요 혈전색전증이 6명(0.56 per 100 patient-years), 출혈 43명 중에서 주요 출혈은 18명(1.69 per 100 patient-years)이었다. 2.25%/환자-년(24/560명, 2.25 per 100 patient-years)에서 warfarin 관련 주요 합병증이 발생했다. Warfarin 치료의 적정성 평가에는 time in therapeutic range (TTR)를 사용하였다. TTR은 목표 INR(1.8 ~ 3.0)에 속하는 횟수를 INR 전체 측정횟수로 나눈 백분율의 값으로 치료 적정성을 평가한다. 인공심장판막치환술을 받은 560명 환자는 TTR이 42%로 인공심장판막치환술 후에 응급실에 내원한 83명 환자의 TTR 43%와 차이가 없었다. 주요 출혈 환자 중에서 warfarin과 약물상호작용을 일으키는 약물을 복용한 환자는 10명이었다. 결론적으로 TTR은 본 조사 환자에서 낮은 것으로 나타나 개선이 필요한 것으로 사료된다. 전체 환자의 INR은 2.11 ± 1.17이고 주요 출혈 환자의 INR은 6.07 ± 3.86으로서 INR수치가 증가할수록 출혈의 발생빈도가 증가되는 것으로 나타났다. TTR이 전체 환자와 출혈을 나타낸 환자 간에 유의한 차이를 나타내지 않았으므로 인공심장판막치환술 후 발생하는 혈전성 합병증 및 출혈성 합병증은 많은 경우에 일시적으로 증가 또는 감소하는 INR에 따라 발생하므로 목표 INR을 유지하기 위한 노력 외에 약물복용 및 음식물섭취 등에 대한 전문적 교육이 필요하다고 사료된다.;The goal of oral anticoagulation therapy with warfarin is to maintain INR values within the therapeutic range in order to prevent complications such as bleeding or thromboembolism. Patients with mechanical heart valves receive oral anticoagulant therapy for a life long period. The purpose of this study was to analyze and evaluate the level of therapeutic control on bleeding complications and thromboembolism by INR and TTR(%, time in therapeutic range) in patients with mechanical heart valves visiting emergency center. Since 2001, 560 patients have been operated and followed up at Severance Cardiovascular Hospital. Among them, 83 patients with mechanical heart valves have visited emergency center between November, 2001 and October, 2006. A total of 560 patients were followed up for 1067.71 patient-years and 83 patients have visited emergency center with various complications. There were 6 major thromboembolic (0.56%/patient-years)events and 18 major bleeding events (1.68%/patient-years) in patients visiting emergency center. The mean INR was 2.11 ± 1.17 in all patients, 4.30 ± 13.29 in patients visiting emergency center and 6.07 ± 3.86 in patients with major bleeding complication. There was statistically significant difference in all groups. However, there was no difference in TTR(42.09 ± 13.85% in all patients, 43.06 ± 12.07% in patients visiting emergency center and 39.47 ± 10.61 in patients with major bleeding complication). Therapeutic target INR range was 1.8 ~ 3.0. There were 25 patients who experienced drug interaction among them in which 23 patients showed bleeding complications. With risk analysis, serum albumin level was significantly low and weekly warfarin dose was significantly high in patients with bleeding complication. Among 18 patients with major bleeding, 10 patients were related to drug interactions(included 1 herbal medicine). There were many unknown factors of warfarin related to anticoagulation complications. To reduce anticoagulation related complications, it should be necessary that aggressive drug therapy and systemic anticoagulation education be offered by experienced and knowledgeable pharmacist-managed anticoagulation management service.