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https://dspace.ewha.ac.kr/handle/2015.oak/171686
2024-03-29T04:47:38Z약물관련 악골괴사와 괴사를 동반한 악골골수염의 발생위험요인 비교분석
https://dspace.ewha.ac.kr/handle/2015.oak/260082
Title: 약물관련 악골괴사와 괴사를 동반한 악골골수염의 발생위험요인 비교분석
Ewha Authors: 이영희
Abstract: 본 연구의 목적은 악골괴사증(Osteonecrosis of jaw, ONJ)으로 수술을 받은 환자에서의 임상적 특징을 성별, 연령별, 발생위치별로 파악해보며, 약물과 관련한 악골괴사증(medication-related ONJ, MRONJ)이 가지는 특징, 복용중인 약물의 종류와 악골괴사를 일으킬 수 있는 약물과의 연관성을 살펴보고, 약물관련 악골괴사의 알려진 위험요인과의 연관성을 파악해보는 후향적 연구이다.
본 연구는 2019년 3월 1일부터 2021년 3월 31일까지 이화여자대학교 의료원 서울병원 구강악안면외과를 내원하여 악골괴사증으로 수술을 받은 환자 54명의 외래기록지, 방사선기록, 수술기록지를 분석하였다.
본 연구에서 수집된 자료는 IBM SPSS statistics version 28.0 program (Chicago, IL, USA )을 이용하여 성별, 연령, 임상증상, 동반한 전신질환, 복용중인 약물종류, 발생부위, 치과적 위험요인, 수술방법, 수술횟수, 병리검사결과를 백분율산출 및 빈도분석을 시행하였다.
골흡수억제제의 투여에 따라 실험군과 대조군으로 환자를 구분하고, 각 군의 특징을 카이제곱검정, 피셔정확검정, T-test를 시행하였다. 약물관련 악골괴사 발병 위험요인 분석에는 로지스틱 회귀분석을 시행하였고, 통계학적 분석은 유의수준 p<0.05에서 검증하였다.
분석결과는 다음과 같다.
1. 2019년3월부터 2021년 3월까지 악골괴사증으로 이대서울병원 구강악안면외과에서 수술을 받은 환자는 여자 43명, 남자 11명 (총54명)으로 여자가 많았고 시험군은 여자35명, 남자 3명(총 38명), 대조군은 여자 8명, 남자 8명(총 16명)으로 시험군에서 여자가 더 많았다. 전체 환자 중에서 여자가 남자에 비해 약물관련 악골괴사일 위험이 11.667배(95% CI, 2. 518-54.050) 크고 통계적으로 매우 유의미했다(p<0.05).
2. 악골괴사 환자의 평균연령은 75.59세였고 시험군은 77.79세(±8.34), 대조군은 70.38세(±15.19)로 시험군이 더 높았으나 통계적으로 강한 유의성을 보이지는 않았다 (p=0.082). 나이가 1세 증가 시 약물관련 악골괴사에 걸릴 위험은 1.062배(95% CI, 1.005-1.123)였다(p=0.033).
3. 동반된 전신질환으로는 두 군 모두 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심혈관질환, 중추신경계질환의 순이었고 당뇨를 제외한 전신질환은 시험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하지 않았다(p>0.05). 당뇨가 있는 악골괴사 환자가 약물과 관련되어 발생할 위험은 8.750배 (95% CI, 1.041-73.546)였으며 이는 통계적으로 유의미하였다(p=0.046).
4. 구강내에 발생부위는 두 군 모두 전치부에 비해 구치부에서 높게 발생하였고(p=0.253) 상악에 비해 하악에서 더 많이 발생하였고 두 군 간의 통계적 차이는 없었다(P=0.964)
5. 악골괴사가 나타나기 전에 선행된 치과치료로는 시험군은 임플란트가 14명(35.9%), 발치가 12명(31.6%), 의치가 5명 (13.2%), 치주염 4명(10.5%), 자발적 발생이 3명(7.9%)의 순이었고, 대조군은 임플란트 관련이 7명(43.8%), 의치가 6명(37.5%), 발치가 2명(12.5%), 치아가 1명(6.3%) 이었다. 발치로 인해 약물관련 악골괴사가 생길 위험은 3.231배(95% CI, 0.632-16.520)(p=0.159), 치아는 1.765배(95% CI, 0.182-17.149)(p=0.624)이나 통계적으로 유의하지 않았다.
6. 방선균(Actinomyces)이 검출될 경우 약물관련 악골괴사로 발생할 위험은 4.655배(95% CI, 0.538-40.284)였지만 통계적으로 유의하지는 않았다(p=0.162).
7. 골흡수억제제를 투여 받은 경험이 있는 환자가 총 38명으로 전체의 70.37%였고 치료약물로는 비스포스포네이트가 14명 (35.9%), 데노수맙이 7명(17,9%)이었고 비스포스포네이트중에서는 졸레드로네이트계(10.3%)가 가장 많았다.
8. 치료방법은 부골적출술과 동시에 rhBMP-2를 적용하는 수술적 치료방법이었고, 87.0%에서 1회의 수술로 회복되었고 시험군과 대조군간의 수술횟수에서 통계적으로 유의미한 차이는 없었다. (p=1.000)
9. 시험군의 주요한 발생요인별 상관관계를 보면 나이, 당뇨, 발생부위, 발치로 보정을 하여도 여자가 남자보다 약물관련 악골괴사에 걸릴 위험은 13.527배(95% CI, 2.122-86.238)였다(p=0.006). 다른 요인을 보정해도 당뇨환자가 약물관련 악골괴사에 걸릴 위험은 11.098배(95% CI, 0.854-144.276) 였으나 통계적으로 유의하지는 않았다. (p=0.066)
이상의 결과로 악골괴사증 환자에서의 공통되는 특징을 살펴보았고, 70.37%에서 골대사에 관련된 약물을 복용 중에 골괴사가 나타났으며 임상증상, 전신질환, 발생부위, 치과치료의 위험요인에 따른 연관성을 보여주었다. ;The purpose of this study is to identify clinical characteristics in patients operated on Osteonecrosis of jaw (ONJ) by gender, age, and location of occurrence, and to compare and analyze with MRONJ and osteomyelitis of jaw bone necrosis. It is also a retrospective study to examine the association between the type of drug being taken and the drug that can cause MRONJ and to identify the association with known risk factors of MRONJ.
Material & Methods
This study analyzed the outpatient records, radiation records, and surgical records of 54 patients who visited the oral and facial surgery department of Ewha Womans University Medical Center Seoul Hospital and had the surgery of Osteonecrosis of jaw from March 1, 2019 to March 31, 2021.
According to the administration of bone absorption inhibitors, patients were classified into MRONJ group and control group. The data collected in this study were based on IBM SPSS statistics version 28.0 program (Chicago, IL, USA) and chi-square test, Fisher's effect test, and T-test and Logistic regression were performed and statistical analysis was verified at the significance level p<0.05.
Results
The analysis results are as follows.
1. There were more female patient than male patient in Osteonecrosis of jaw and in the MRONJ group. The Odds Ratio for female MRONJ patient group was 11.667 times higher (95% CI, 2.518-54.050) than that of male and was statistically significant (p<0.05).
2. The average age of the patients with osteonecrosis was 75.59 years (±11.21 SD), 77.79 years (±8.34 SD) in the MRONJ group and 70.38 years (±15.19 SD) in the control group. (p=0.082). The Odds Ratio for MRONJ for a 1-year increase in age was 1.062 (95% CI, 1.005-1.123) (p=0.033).
3. Patients of Osteonecrosis of jaw with diabetes had 8.750 times of the Odds Ratio for MRONJ (95% CI, 1.041-73.546), which was statistically significant (p=0.046).
4. Osteonecrosis occurred higher in the posterior region than in the anterior region and more in mandible than in maxilla. (P=0.964).
5. 38 patients who had received bone resorption inhibitors accounted for 70.37% of patients with osteonecrosis. Bisphosphonate was used in 14 patients (35.9%) and denosumab was used in 7 patients (17,9%). Among bisphosphonates, zoledronate was the most common.
6. The Odds Ratio for woman to get MRONJ was 13.527 times higher (95% CI, 2.122-86.238) than man, even after adjusting for age, diabetes, site of occurrence, and tooth extraction. (p=0.006).
The above results examined common characteristics in patients with Osteonecrosis of jaw, and many patients appeared while taking bone metabolism-related drugs, showed association according to clinical symptoms, systemic disease, oral lesions, and risk factors for dental treatment.2022-01-01T00:00:00ZThe Long-term Cumulative Survival and Success Rate of Autotransplanted Third Molar
https://dspace.ewha.ac.kr/handle/2015.oak/256127
Title: The Long-term Cumulative Survival and Success Rate of Autotransplanted Third Molar
Ewha Authors: LI, JINGWEN
Abstract: Aim: This study aimed to investigate the overall survival and success rates and risk factors affecting the long-term prognosis of autotransplantation of mature and immature third molars to provide a clinical reference for surgical planning and donor tooth choice.
Methods: Patients who had received tooth autotransplantation of the 3rd molar between Feb 2002 and Dec 2018 were included. A total of 134 patients were enrolled. Forty-three mature and 107 immature third molars were followed up for a mean of 52.7 ± 46.0 months. Autotransplantation outcome was analyzed from clinical and radiographic criteria. Kaplan-Meier survival analysis and a Cox proportional regression were carried out for risk assessment.
Results: Overall cumulative survival rates were 86.4% at 5 years and 76.60% at 10 years. Failure to obtain initial stability occurred in 6 cases, and inflammatory root resorption in 4 cases. Immature third molars showed slightly higher survival compared to mature third molars; however, differences were not significant. Cumulative success rates were 81.5% at 5 years and 70.4% at 10 years. Ankylosis was the most frequent reason for failure. (32.4%). Cox proportional regression model identified older age (>20) and fixation methods as risk factors in autotransplantation.
Conclusion: Both immature and mature third molar autotransplantation showed favorable long-term prognosis and demonstrated these modalities' reliability. Careful patient selection, including the age and the appropriate fixation method, should be considered.;목적 : 본 연구는 수술 계획과 치아의 선택을 위한 임상적 참고를 위해 성숙 및 미성숙 제 3대구치의 이식 후 전체 생존율과 성공율 및 위험 요인을 파악하여 제 3대구치의 성숙도가 의도적 재식술의 장기 예후에 미치는 영향을 조사하였다.
방법 : 조사된 인원은 2002 년 2 월부터 2018 년 12 월 사이에 제 3 대구치 사랑니의 이식을 받은 환자들이었으며 총 134 명의 환자가 조사되었다. 43 명은 성숙한 사랑니의 이식을 받았고 107 명은 미성숙 사랑니를 이식 받았으며, 평균 52.7 ± 46.0 개월의 추적이 시행되었다. 자가 이식의 결과는 임상적 및 방사선학적으로 분석되었다. 위험 평가를 위해 카플란 마이어 생존 분석과 콕스 비례 위험 회귀를 실시했다.
결과 : 전체 누적 생존율은 5 년에 86.4 %, 10 년에 76.60 %였다. 초기의 안정성을 얻을 수 없었던 것은 6 건, 염증 뿌리 흡수는 4 건이었다. 미성숙 제 3대구치의 이식이 성숙한 제 3대구치의 이식에 비해 약간 높은 생존율을 나타냈으나 차이는 크지 않았다. 누적 성공률은 5 년에 81.5 %, 10 년에 70.4 %였다. 유착이 실패의 가장 빈번한 원인이었다. (32.4 %). 콕스 비례 회귀 모델을 통해 자가 이식의 위험 인자로 많은 나이(> 20)와 고정 방법인 것을 확인했다.
결론 : 미성숙 및 성숙 제 3대구치의 이식은 좋은 장기 예후를 보여 임상적 사용의 신뢰성을 보여주었다. 그러나 연령과 적절한 고정 방법, 신중한 환자의 선택이 이루어져야 한다.2021-01-01T00:00:00ZAn ultrasonographic evaluation of masseter muscle thickness in patients with parafunctional habit
https://dspace.ewha.ac.kr/handle/2015.oak/254552
Title: An ultrasonographic evaluation of masseter muscle thickness in patients with parafunctional habit
Ewha Authors: 어드후미치드게렐
Abstract: The purpose of this study was to measure the masseter muscle (MM) thickness before treatment and determine the decreases in MM thickness after treatment by first visit and follow-up measurements using tablet-based ultrasonography (US) in patients with parafunctional habit.
The basic information, MM pain durations, numeric pain rating scale (NPRS) score scaled by patients were collected in patients with parafunctional habit. The MM thickness of all the 27 patients were examined and measured at first visit and MM thickness for 13 of them were examined and measured at a 6-month follow-up. Real-time US screening was performed bilaterally at relaxed and clenched in intercuspal position using tablet-based US for each patient.
MM was found to be thicker on the right side than on the left without correlation with gender or age. There are negative correlations between pain duration, pain level and MM thickness. Botulinum toxin A (BTX-A) injection is the most effectual treatment for MM pain and thickness. Furthermore, stabilization splint (SS) treatment also can decrease the thickness of MM. ;본 연구는 구강악습관이 있는 환자에서 초음파를 이용하여 치료 전과 후의 교근 두께를 측정하고 이를 비교, 분석하였다.
2019년 9월부터 2020년 3월까지 이대서울병원 구강악안면외과에 내원한 환자 총 27명을 대상으로 통증의 양상, 환자의 습관 요인에 대한 정보를 수집하였고 태블릿 초음파 스캐너를 이용하여 양측 교근의 두께를 측정하였다. 27명의 환자 중 6개월까지 추적이 가능하여 분석이 가능했던 환자는 모두 13명이었다.
통계적인 결과에 따르면, 교근의 두께는 왼쪽보다 오른쪽이 두꺼웠는데 성별이나 연령과는 관계가 없었다.
통증의 정도와 지속시간도 교근의 두께와 특이할만한 상관관계를 찾을 수 없었다. 교근에서의 보툴리눔 A 독소 주입은 통증을 줄이고 교근의 두께를 감소시킬 수 있는 가장 효과적인 방법이었고, 교합장치치료도 교근의 두께를 감소시키는데 효과가 일부 나타났다.2020-01-01T00:00:00ZEffects of pH Alteration on the Pathogenesis of Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw
https://dspace.ewha.ac.kr/handle/2015.oak/246254
Title: Effects of pH Alteration on the Pathogenesis of Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw
Ewha Authors: 엔제닌알파파라
Abstract: 본 연구의 목적은 생체 내에서 전신 및 국소 pH의 변화를 확인하고 약물관련 악골괴사(MRONJ) 발생에 있어서 이들의 역할을 조사하는 것이다. 악물관련 악골괴사(MRONJ)는 37마리Sprague-Dawley 쥐에서 8 주 동안 1 주일에 1 회 비스포스포네이트 피하 주사를 통해 유도되었다. 비스포스포네이트 종료 1 주일 전에 모든 하악 대구치가 전신 마취하에 발치되었다. 9 주째 쥐를 alkalotic group, acidotic group, 대조군 3 가지 주요 그룹으로 나누어 중탄산 나트륨, 염화 암모늄, 생리 식염수를 각각 8 주간 투여 하였다. 희생 시 혈액을 채취하여 동맥혈 pH 분석에 사용하였고 하악골은 조직 형태 측정 및 마이크로 CT 분석에 사용했다. MRONJ는 산성 혈청 pH 7.26, 괴사 성 골 분율 (428 ± 358 mm2), 빈 덩어리의 높은 군집을 보인 모든 산증 군 (100 %, n = 12)에서 모든 쥐에서 조직 학적으로 확인되었다 (p <0.05) Lacunae (351.7 ± 202.6 / mm2), 대조군에 비하여 더 높은 비활성 및 활성 파골 세포 수 (16 ± 7 / mm2, 24.8 ± 13.9 / mm2)를 보였다 (p <0.05). 알칼리 환자군은 58 % (n = 7)의 MRONJ 진행을 보였고 대조군은 37.5 % (n = 5)였다. 3 차원 재구성 된 micro-CT 평가는 대조군에 비해 acidotic 군에서 더 많은 cortico-trabecular osteolytic pattern과 재 흡수를 나타냈다. 산성 환경은 동물 모델에서 MRONJ 진행을 악화시켰다. 그러나 MRONJ 병인과 예방에서 산 - 염기 균형의 정확한 역할을 밝히기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.;The goal of this study is to demonstrate systemic and local pH alteration in-vivo and investigate their role in the pathogenesis of medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ). MRONJ was induced in 37 Sprague-Dawley rats via subcutaneous bisphosphonate injections, once a week for 8 weeks. A week prior to bisphosphonate termination, all lower molars were extracted under general anesthesia. On the 9th week, rats were divided into 3 main groups—alkalotic group, acidotic group, and control, wherein they received sodium bicarbonate, ammonium chloride, and normal saline solution, respectively for 8 weeks. Upon sacrifice, blood was drawn and sent for arterial blood pH analysis and mandibles were subjected to histomorphometric and micro-CT analyses. MRONJ was histologically confirmed in all rats, (p<0.05) in the acidotic group (100%, n=12), which exhibited acidic serum pH 7.26, more necrotic bone fractions (428 358 mm2), higher clusters of empty lacunae (351.7 202.6/mm2), higher inactive and active osteoclast count (167/mm2, 24.813.9/mm2) compared to control (p<0.05). The alkalotic group, presented 58% (n=7) MRONJ progression while the control had 37.5% (n=5). 3D-reconstructed micro-CT evaluation presented more cortico-trabecular osteolytic patterns and resorption in the acidotic group compared to the control. An acidic milieu aggravated progression in a MRONJ animal model. However, further investigations are needed to elucidate the exact role of acid-base balance in MRONJ pathogenesis and prevention.2018-01-01T00:00:00Z